【病案名稱】胸痛案
【姓名】呂某某
【性別】女
【首次就診日期】2022.05.13
【主訴】胸部悶痛不適1年余，加重伴惡心呃逆3日。
【現(xiàn)病史（刻下癥）】患者1年余前出現(xiàn)胸部悶痛不適，痛如針刺而有定處，休息后可緩解勞累時(shí)可加重，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予口服藥物治療（具體不詳），均未見顯效，一周前患者干活后胸部悶痛加重，伴惡心呃逆，咳嗽少痰，納可寐差，大小便正常，唇暗，舌質(zhì)暗有瘀斑苔薄黃脈弦。就診我院門診，予測得血壓128/78mmHg，心電圖結(jié)果示：1.竇性心律，2.部分S-T段抬高。
【辨證要點(diǎn)】胸痛，惡心呃逆，咳嗽少痰，寐差，舌質(zhì)暗有瘀斑苔薄黃脈弦。
【中醫(yī)診斷】胸痛（氣滯血瘀）
【治則治法】實(shí)者瀉之，活血化瘀，行氣止痛
【中醫(yī)治療方案】血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，枳殼10g，延胡索10g，茯神30g，浙貝母20g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，生地黃10g，白芍30g，黃芩20g，莪術(shù)10g，山楂20g，柴胡20g，佛手12g，甘草6g，天花粉15g，茵陳30g。
水煎溫服，水2.5碗煮8分，渣兩碗煮7分，一日兩次，10副。
【按語】此案乃瘀血阻滯胸部，氣機(jī)郁滯所致。胸中為氣之所宗，學(xué)之所聚，肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、痛如針刺，痛有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，則呃逆干嘔；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；治宜活血化瘀，行氣止痛。方中當(dāng)歸、川芎有活血化瘀、補(bǔ)血補(bǔ)虛之效，桃仁舒經(jīng)活血、補(bǔ)血益氣為君藥，黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，延胡索活血化瘀，牛膝引血下行，生地黃清熱涼血，赤芍祛瘀通脈、理氣疏肝，柴胡具有升舉陽氣，疏肝解郁作用，與桔梗聯(lián)用可起引藥上行，佐以枳殼、木香、佛手寬胸行氣止痛，山楂消食化積、茵陳清熱化濕解毒，甘草引藥入經(jīng)，佐以浙貝、黃芩清肺生津止咳，天花粉清熱生津降火，莪術(shù)破血通絡(luò)止痛，加以茯神養(yǎng)心安神。諸藥并用，共成活血化瘀，行氣止痛之劑。
【關(guān)鍵詞】胸痛，惡心呃逆，舌質(zhì)暗有瘀斑，血府逐瘀湯
