【病案名稱】心悸案
【姓名】孫某某
【性別】女
【首次就診日期】2022.05.16
【主訴】心悸伴失眠多夢(mèng)3月余。
【現(xiàn)病史（刻下癥）】患者平素體虛，3月前無(wú)明顯誘因始出現(xiàn)心悸，失眠多夢(mèng)癥狀，且伴午后潮熱，未尋求治療，現(xiàn)患者仍覺心悸，失眠多夢(mèng)癥狀加重，有時(shí)徹夜難眠，今日就診我院門診，癥見：神清，面色不華，食欲不振，腹脹便溏，眩暈健忘，神疲乏力。每月月經(jīng)量少色淡，舌淡，脈細(xì)弱。
【辨證要點(diǎn)】心悸，失眠多夢(mèng)，食欲不振，便溏腹脹，月經(jīng)量少色淡，舌淡脈細(xì)弱。
【中醫(yī)診斷】心悸（心脾氣血兩虛證）
【治則治法】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心
【中醫(yī)治療方案】歸脾湯加減：炙甘草10g，黃芪30g，黨參15g，茯神20g，酸棗仁15g，黃精10g，生地黃10g，麥冬10g，陳皮12g，桂枝5g，山茱萸20g，柴胡10g，白芍20g，茵陳20g。
水煎溫服，水2.5碗煮8分，渣兩碗煮7分，一日兩次，7劑。
【按語(yǔ)】本證以心血虛、脾氣虛為特征。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢(mèng)；氣血兩虛不能上榮于頭目，則眩暈健忘。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。氣血兩虛則月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)弱。脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血，心主血，兩者在生理病理上均有聯(lián)系。若脾氣虛弱則生血不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)則血液流失，血虛則無(wú)以化氣而氣更虛，兩者可互相影響。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方中黃芪甘溫，益氣補(bǔ)脾，既補(bǔ)脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。黨參、白芍補(bǔ)脾益氣，助黃芪益氣生血；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，黃精、生地黃、麥冬滋陰生津，桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，山茱萸補(bǔ)益肝腎之陰，陳皮健脾化濕，燥濕化痰，清除體內(nèi)濕氣，柴胡疏肝清熱，茵陳清利濕熱，炙甘草補(bǔ)氣調(diào)中，為佐使藥。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】心悸，心脾兩虛，歸脾湯
