【病案名稱】痹病案
【姓名】嚴(yán)某某
【性別】女
【首次就診日期】2021.07.16
【主訴】反復(fù)周身關(guān)節(jié)疼痛5年余，加劇3月余
【現(xiàn)病史（刻下癥）】關(guān)節(jié)疼痛，上肢尤甚，游走晨僵，伴灼熱感，手足麻木，腰骶酸痛，不耐久坐，下肢沉重，踝以下冷，右足跟痛。汗多神疲，口干不苦，納可寐安，二便尚調(diào)。鼻根色青，頰紅唇紫，面浮，舌尖灼熱。舌偏紅苔黃膩，脈細(xì)右稍沉。
【辨證要點(diǎn)】關(guān)節(jié)疼痛，伴灼熱感，面浮，舌尖灼熱。舌偏紅苔黃膩，脈細(xì)沉。
【中醫(yī)診斷】痹癥（風(fēng)濕熱證）
【治則治法】實(shí)則瀉之，清熱利濕通絡(luò)
【中醫(yī)治療方案】四妙散加減：忍冬藤30g，川牛膝10g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，黃芪30g，蒼術(shù)10g，薏苡仁15g，甘草6g，徐長卿10g。
全成分，溫水200ml沖服，一日兩次，6副。
【按語】風(fēng)濕病屬中醫(yī)痹癥范疇，《血證論》云：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證?！痹摶颊咴\為“痹證”。《素問?痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?并指出“留連筋骨者痛久”，病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕，除此之外還有因熱、痰、瘀所致?；颊吒惺茱L(fēng)寒濕熱導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)脈閉阻累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，不通則痛。痹證日久，耗傷正氣，累及臟腑，出現(xiàn)足跟痛，踝以下冷，脈細(xì)沉的虛證癥狀，同時(shí)又有身體灼熱、舌紅苔黃膩等濕熱實(shí)證癥狀，是久病虛實(shí)夾雜之證。根據(jù)患者周身關(guān)節(jié)疼痛、下肢沉重感并有灼熱感及舌象可以診斷為濕熱痹阻，足跟痛，踝以下冷，脈細(xì)沉可以診斷為腎陽不足，治以四妙丸加減清熱利濕，同時(shí)兼顧患者虛證加黃芪等補(bǔ)腎陽、益精氣、強(qiáng)筋骨，以助扶正祛邪，又根據(jù)患者唇紫，久痹經(jīng)脈不通，逐加療忍冬藤、雞血藤、徐長卿，舒筋通絡(luò)，活血化瘀。
【關(guān)鍵詞】痹??；濕熱；四妙散
