【病案名稱】不寐案
【姓名】楊某某
【性別】女
【首次就診日期】2021.06.01
【主訴】夜寐欠安5年
【現(xiàn)病史（刻下癥）】夜寐欠安5年，甚則徹夜難眠，氣促，腰膝酸軟無力，頭暈目眩，小便淋瀝，大便欠調(diào)。舌紅少苔、脈沉細數(shù)。
【辨證要點】腰膝酸軟無力，頭暈目眩，小便淋瀝，大便欠調(diào)。
【中醫(yī)診斷】不寐（肝腎陰虛證）
【治則治法】虛則補之，補益肝腎，安神定志
【中醫(yī)治療方案】六味地黃丸加減：熟地黃15g，牡丹皮10g，（酒）黃精10g，首烏藤 30g，（炒）酸棗仁15g，山茱萸 20g，澤瀉 10g，（酒）蓯蓉10g，黃芪15g，陳皮12g，山藥 15g，茯神30g，桑寄生15g，（麩炒）白術 10g。
全成分，溫水200ml沖服，一日兩次，6副。
【按語】 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒等，《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不暝”。病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)，體虛病后等。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交；治療當以補虛瀉實。調(diào)整臟腑陰陽為原則。腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊?。腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈目眩；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數(shù)。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。黃精、蓯蓉滋補腎精，白術健脾祛濕，首烏藤、酸棗仁茯神安神定志，桑寄生通絡止痛，黃芪補脾益氣，諸藥合用，補益肝腎，安神定志。
【關鍵詞】不寐；肝腎陰虛；六味地黃丸
