【醫(yī)案名稱】水腫病/心腎虧虛證案
【姓名】張某某
【性別】男
【首次就診日期】2020.09.01
【主訴】面部浮腫2周余。
【現(xiàn)病史（刻下癥）】緣于患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)面部浮腫，伴眼瞼腫脹，眼睛無法睜開，伴頭部脹痛、耳鳴，畏寒，伴汗出，咳嗽，神疲乏力，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無咳嗽、咳痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無咯粉紅色泡沫痰，無咳痰，未重視，未診療，納差寐安，小便常，大便稀溏。舌淡胖有齒痕苔白脈沉弱。
【辨證要點(diǎn)】面部浮腫，伴眼瞼腫脹，眼睛無法睜開，伴頭部脹痛、耳鳴，畏寒，伴汗出，咳嗽，神疲乏力，納差寐安，小便常，大便稀溏。舌淡胖有齒痕苔白脈沉弱。
【中醫(yī)診斷】水腫病（心腎虧虛）
【治則治法】虛則補(bǔ)之；健脾益腎，溫陽利水
【中醫(yī)治療方案】真武湯加減：制附子10g，醋雞內(nèi)金10g，蜜甘草10g，蜜黃芪60g，黨參30g，茯苓30g，麩炒白術(shù)15g，酒黃精15g，五加皮10g，大腹皮15g，桂枝6g，六神曲15g，牛膝15g，鹽補(bǔ)骨脂10g
×5劑，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分
【按語】緣于患者年老體虛，加之勞倦過度，脾腎陽虛，脾腎陽氣不足，陽不化氣，水濕不運(yùn)，則顏面、雙眼瞼；舌淡胖有齒痕苔白脈沉弱為脾腎陽虛之征象。本病病位在脾、腎，病性屬里虛。故予健脾益腎，溫陽利水，方中附子溫補(bǔ)脾腎為均要，黨參、黃芪補(bǔ)氣益脾，白術(shù)健脾燥濕為臣藥，茯苓、大腹皮、五加皮利水通淋，雞內(nèi)金、六神曲消食和胃，桂枝溫陽化氣，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，酒黃精滋腎陰，牛膝補(bǔ)肝腎利尿?yàn)樽羲帲鄹什菡{(diào)和諸藥為佐使。干姜溫胃散寒，白芍養(yǎng)血斂陰，女貞子、墨旱蓮補(bǔ)養(yǎng)肝腎，石斛益氣養(yǎng)陰，甘草和中補(bǔ)土，調(diào)和諸藥。
【關(guān)鍵詞】水腫病 心腎虧虛 真武湯
