【醫(yī)案名稱】不寐病/心脾兩虛證案
【姓名】陳某某
【性別】男
【首次就診日期】2020.07.03
【主訴】反復入睡困難4月余，加劇5天
【現(xiàn)病史（刻下癥）】緣于工作繁忙，患者4月余前出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后復睡困難，心情煩躁，睡眠時間4-5小時，伴白天精神疲乏，肢倦乏力，頭部昏沉感，無伴多夢、烘熱、盜汗，無頭暈頭痛，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無胸痛氣喘，曾多次就診外院口服“酸棗仁膠囊、艾司唑侖片”等藥物助眠（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)不明顯；近5天患者上述癥狀較前加重，伴精神疲倦，肢倦乏力，頭部昏沉脹痛，進一步治療遂來診我院，發(fā)病以來，精神疲乏，肢倦乏力，納差，夜寐差，二便正常。舌淡苔白脈弱。
【辨證要點】入睡困難，眠淺易醒，醒后復睡困難，心情煩躁，睡眠時間4-5小時，伴白天精神疲乏，肢倦乏力，頭部昏沉感，納差，舌淡苔白脈弱。
【中醫(yī)診斷】不寐?。ㄐ钠商摚?/SPAN>
【治則治法】虛者補之。健脾益氣，養(yǎng)心安神。
【中醫(yī)治療方案】歸脾湯加減。麥冬20g，黨參15g，白術30g，黃芪30g，當歸10g，陳皮12g，茯神30g，燈芯草6g，炒酸棗仁30g，蜜甘草5g，山茱萸20g，旱蓮草30g，菟絲子10g，醋鱉甲15g，銀柴胡10g
×5劑，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分
【按語】緣于患者工作繁忙，情志不遂，思慮太過，耗損心脾氣血，致心脾兩虛而發(fā)本病。心血虧虛，心神失養(yǎng)，故見夜寐差；脾氣不足，運化失司，故見納呆；心脾兩虛，氣血生化乏源，四肢失于充養(yǎng)，故見周身乏力；精神疲乏，舌淡苔白脈弱均為心脾兩虛之象。治予健脾益氣，養(yǎng)心安神。方中黨參、黃芪益氣健脾為君藥，當歸、炒酸棗仁養(yǎng)血安神，白術、陳皮燥濕和胃為臣藥，山茱萸、旱蓮草、菟絲子滋補腎陰，醋鱉甲、銀柴胡養(yǎng)陰透熱，麥冬滋陰養(yǎng)心，茯神健脾安神，燈芯草清心寧神為佐藥，蜜甘草調(diào)和諸藥為佐使。
【關鍵詞】不寐病，心脾兩虛，歸脾湯
