【醫(yī)案名稱】不寐病/肝陽上亢證案
【姓名】施某某
【性別】女
【首次就診日期】2020.04.15
【主訴】反復(fù)眠差1年余，加劇1月
【現(xiàn)病史（刻下癥）】緣于患者平素情志不暢，1年余前出現(xiàn)反復(fù)眠差，不易入眠，入睡時間超過1小時，伴眠淺易醒，醒后難以再次入睡，無躁狂發(fā)作，無口吐白沫、四肢抽搐，無多食易饑，無畏冷、消瘦，無肢體抖動，未規(guī)律診治，期間上癥仍時有反復(fù)。1月前患者寐差較前加重，白天陣發(fā)性雙下肢無力，雙手抖動，胸悶汗出明顯，持續(xù)約2小時余后緩解，早晨及傍晚為著，多食易饑，無頭暈頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無胸痛徹背等，發(fā)病以來，神志清楚，口干口苦，寐差，二便調(diào)。舌暗尖紅苔薄脈弦。
【辨證要點】反復(fù)眠差，不易入眠，入睡時間超過1小時，伴眠淺易醒，醒后難以再次入睡，雙手抖動，胸悶汗出明顯，持續(xù)約2小時余后緩解，早晨及傍晚為著，寐差，口干口苦，二便調(diào)。舌暗尖紅苔薄脈弦。
【中醫(yī)診斷】不寐?。ǜ侮柹峡海?/SPAN>
【治則治法】實則瀉之，虛者補(bǔ)之。平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神。
【中醫(yī)治療方案】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：山茱萸20g，酒白芍20g，天麻12g，牛膝20g，龍齒（先煎）20g，牡蠣（先煎）15g，煅代赭石（先煎）30g，生地黃10g，酒黃精20g，制何首烏15g，炒酸棗仁30g，茯神20g，珍珠母（先煎）30g，炒枳實12g
×7劑，水2.5碗煎8分，渣2碗煎7分
【按語】緣于患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，熱盛傷陰，則發(fā)本病。陰虛火旺，虛火上炎，熱擾心神則不寐；里熱郁結(jié)，氣行不暢，故見胸悶，熱迫汗出，故汗出；舌暗尖紅苔薄脈弦，皆為肝陽上亢之象。治予平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神。方中牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行為均君藥，
龍齒、牡蠣、煅代赭石、珍珠母重鎮(zhèn)安神，生地黃、制何首烏、山茱萸、酒白芍、生地黃滋陰補(bǔ)腎為臣藥，酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神，酒黃精補(bǔ)益脾腎，天麻平肝熄風(fēng)，珍珠母重鎮(zhèn)安神，炒枳實理氣除脹，降濁氣。
【關(guān)鍵詞】不寐，肝陽上亢，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
