氣是構(gòu)成人體的精微物質(zhì)之一，它在人體內(nèi)無(wú)處不在，正如《素問(wèn)·六微旨大論》中所說(shuō)的：“是以升降出入，無(wú)器不有”。且其的正常運(yùn)行是人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問(wèn)·六微旨大論》中的 “故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老己，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。就說(shuō)明了氣的升降出入包含著機(jī)體的一切功能活動(dòng)。人體五臟對(duì)氣的運(yùn)行都有影響，其中以脾胃升降功能最為重要。脾與胃以膜相連，位于腹中，一臟一腑，互為表里，且脾胃性屬至陰，具有承陽(yáng)啟陰之功，對(duì)人體氣機(jī)的運(yùn)行具有重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用，因此脾胃為機(jī)體氣化升降的樞紐。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾為胃行其津液，升清降濁，輸布水谷之精微，為后天之本，氣血生化之源。胃強(qiáng)脾健則水谷氣盛，精足神旺，氣機(jī)暢和，先天得養(yǎng)，后天得濟(jì)。 脾胃升降相宜維持人體氣機(jī)的正常運(yùn)行，及其對(duì)人體的生命活動(dòng)的正常進(jìn)行有著至關(guān)重要的作用。其體現(xiàn)在對(duì)五臟氣機(jī)、營(yíng)衛(wèi)氣血、經(jīng)脈之氣的影響。
1.脾胃對(duì)五臟氣機(jī)的轉(zhuǎn)樞作用
要了解脾胃對(duì)五臟氣機(jī)的轉(zhuǎn)樞作用，就要先弄清楚五臟之氣的升降出入運(yùn)行規(guī)律?！端貑?wèn)·刺禁論篇》日：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，說(shuō)的是肝氣從左而升，肺氣從右而降。心為陽(yáng)臟，氣布于表；腎為陰臟，氣治于里。其中“使”即驅(qū)使，“市”即市雜、集散之處，皆為通暢無(wú)阻之意，可引申為轉(zhuǎn)樞之意。所表達(dá)的意思是這些臟氣升降出入運(yùn)動(dòng)，均有賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用。這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟氣機(jī)運(yùn)行的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，也與其所處的位置及功能特性有關(guān)，其中心肺居上焦胸中，其氣以降為順，肝腎居下焦腹中，其氣以升為和。心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢；肺氣清肅下行，以治肝氣升發(fā)太過(guò)；肝氣疏達(dá)上散，以助肺氣宣發(fā)肅降。而脾胃位居中州，對(duì)各臟之間氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào)，起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用。吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》亦日：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣。”脾胃不僅促進(jìn)著各臟氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使之不至于停滯為病，同時(shí)有制約各臟氣機(jī)的過(guò)度升降，維持其調(diào)和狀態(tài)的作用，如何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·氣論》中日：“藏屬腎，泄屬肝(升則泄矣)，此肝腎之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而靜藏不至于枯寂，動(dòng)泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾，中和之德所主也?！?/FONT>2.脾胃對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血的轉(zhuǎn)樞作用
眾所周知脾胃是氣血生化之源，后天之本。但是氣血從脾胃化身出來(lái)之后不是堆滯在脾胃之中的，它必須通過(guò)脾胃的運(yùn)化之功，輸布到全身各處。這是因?yàn)樯且粋€(gè)運(yùn)動(dòng)不息的存在，從這方面看脾胃對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血具有轉(zhuǎn)樞作用。其具體體現(xiàn)在脾胃人體的營(yíng)衛(wèi)之氣相偕而行，沿著一定的路線，做不停息的出入運(yùn)動(dòng)。按《靈樞·衛(wèi)氣行》篇記載，衛(wèi)氣晝循陽(yáng)經(jīng)25個(gè)周次后，入夜循手陽(yáng)明大腸經(jīng)通過(guò)陰蹺進(jìn)入五臟，而人寐止；夜行于五臟25個(gè)周次后，平旦循脾經(jīng)陽(yáng)蹺出于六陽(yáng)經(jīng)，而人寤起。即衛(wèi)氣通過(guò)足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸而由陽(yáng)人陰，循脾而由陰出陽(yáng)，顯然脾與胃腸對(duì)衛(wèi)氣正常的陰陽(yáng)表里出入運(yùn)動(dòng)起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用。，對(duì)營(yíng)氣亦有調(diào)節(jié)作用，成無(wú)己《傷寒明理論》提出“胃合衛(wèi)氣……，脾合營(yíng)氣”，李東垣《脾胃論》提出“胃者衛(wèi)之源，脾乃營(yíng)之本”等，除認(rèn)定脾胃是營(yíng)衛(wèi)之氣的化生之源外，亦包含著脾胃對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行所起到的樞轉(zhuǎn)作用。
3、脾胃對(duì)經(jīng)脈之氣的轉(zhuǎn)樞作用
如果說(shuō)五臟六腑是生產(chǎn)線和倉(cāng)庫(kù)，那么經(jīng)脈就是臟腑之間的傳送帶，而脾胃就是這傳送帶的開(kāi)關(guān)。古代眾多醫(yī)家也多倡少陽(yáng)經(jīng)位居半表半里，為六經(jīng)氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之樞紐之說(shuō)，并且從《傷寒論》對(duì)六經(jīng)邪氣傳變的認(rèn)識(shí)來(lái)看，張仲景也把脾胃看作是轉(zhuǎn)樞六經(jīng)氣機(jī)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幗?jīng)位居三陰經(jīng)之表，三陽(yáng)經(jīng)之里，而少陽(yáng)經(jīng)位居三陰之表，三陽(yáng)之里，二者在六經(jīng)中位置相似。六經(jīng)經(jīng)氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不僅可防止邪氣由外向內(nèi)傳變，而且可祛邪外出，因此在邪氣的六經(jīng)傳變中起著關(guān)鍵作用。而張仲景將這一作用歸之于脾胃。首先，認(rèn)為太陽(yáng)病傳變與否取決于脾胃的功能狀態(tài)，《傷寒論》中“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者為傳也?！币馑际钱?dāng)機(jī)體脾胃之氣強(qiáng)盛，即可抗邪于表，使邪氣不能內(nèi)傳；如果脾胃之氣虛弱，那么病邪就可逐次深入，發(fā)生傳變。其次，三陰經(jīng)受邪與否，亦決定于陽(yáng)明經(jīng)的轉(zhuǎn)樞，《傷寒論》第270條指出：“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！笨马嵅U述為：“陽(yáng)明為三陰之表，故三陰皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋，……三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)少陽(yáng)，而全在陽(yáng)明，……三陰皆得以陽(yáng)明而下，則陽(yáng)明又是三陰經(jīng)實(shí)邪的出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之里以祛邪?！边@種對(duì)六經(jīng)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，也影響著六經(jīng)病證的治療，查看《傷寒論》六經(jīng)之證的用藥，除陽(yáng)明與太陰之病調(diào)治脾胃之外，其他經(jīng)的病變也多以暢調(diào)脾胃之氣為常用的方法。
脾胃氣機(jī)升降正常，出入有序，就可以維持機(jī)體各個(gè)臟腑的正常生理功能，保持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。如果飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度等原因?qū)е缕⑽柑撊?，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，破壞脾胃功能的動(dòng)態(tài)平衡，就會(huì)導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生。脾升胃降是相對(duì)的，升與降互相影響，升之不及則為降，降之不及反為升，就會(huì)出現(xiàn)脾胃同病、脾病及胃、胃病及脾等現(xiàn)象。李東垣言：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生。”《吳醫(yī)匯講》云：“脾升降失宜，則脾胃?jìng)⑽競(jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭折生民者已。”說(shuō)明了脾胃升降失調(diào)，是各種疾病產(chǎn)生的內(nèi)在根源。脾胃升降機(jī)能失調(diào)的變化在臨床上以脾升不及、脾虛下陷和胃降不及、胃氣上逆為多見(jiàn)。脾氣虛弱則運(yùn)化失職，所以不能正常將水谷精微上輸心肺，就會(huì)出現(xiàn)脘腹?jié)M悶，食納呆鈍，肢困體倦等見(jiàn)癥。而且由于水液停滯，痰濕內(nèi)生，導(dǎo)致脾虛加重，出現(xiàn)中氣下陷的現(xiàn)象，在脾升不及見(jiàn)癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)脘腹墜脹、泄瀉、內(nèi)臟下墜等病。胃降不及則胃腑不能正常的受納降濁，不僅會(huì)累及脾運(yùn)升清，使氣血化源虧乏，而且會(huì)使?jié)嶂荒芗皶r(shí)下傳腸腑，留滯中州而變生他病，臨床多以脘腹脹悶，食納不佳，便秘不調(diào)為基本見(jiàn)癥；如果胃氣不降而反升，便會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆的嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無(wú)能，就會(huì)出現(xiàn)痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物的形成或進(jìn)一步堆積。脾胃氣機(jī)升降不行而納運(yùn)失司，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)濕困，內(nèi)生的濕邪又會(huì)進(jìn)一步困阻脾胃，阻遏脾胃氣機(jī)升降從而形成惡性循環(huán)。脾胃運(yùn)納升降的運(yùn)動(dòng)一旦遭到破壞，不僅消化功能發(fā)生紊亂，而且也將波及其它臟腑，心肺肝腎均將受其影響。脾氣虧虛，不能散精上歸于肺，亦不能下溫命門；中焦脾胃既虛，受氣、取汁化赤為血之功能亦差，使氣血生化無(wú)源，營(yíng)血不足，則不能滋養(yǎng)肝腎，可見(jiàn)脾虛則其它四臟皆損，氣血不榮，因而出現(xiàn)以脾胃為中心的全身癥狀。
