眩暈的相關(guān)論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，開創(chuàng)了虛實(shí)皆可致眩的先河，眩暈的論述為后世醫(yī)家辨證用藥提供了理論基礎(chǔ)?！秱s病論》則多處對眩暈證治進(jìn)行了闡釋，并有“風(fēng)?！薄ⅰ澳垦！薄ⅰ把Ｃ啊敝Q， 或與它證并稱之“癲眩”、“眩悸”等。眩暈之名， 首見于宋·陳言《三因極一病證方論》，嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中最早把“眩暈”作為本病正名記載，同時(shí)還對眩暈的概念給予了較明確的論述，另外金·成無己《傷寒明理論》中記載有本病證名稱“眩運(yùn)”，至明清時(shí)期，可見“眩暈”、“頭?！?、“眩運(yùn)，等幾種名稱并存的情況。但現(xiàn)代的有關(guān)著作均沿用《三因極一病證方論》所載以“眩暈”作為本病證的正名。
《說文》解釋：“瘀，積血也”，即瘀血，指體內(nèi)血液滯于一定處所。張仲景的《金匱要略》首提“瘀血”之名，明確提出瘀血證疼痛、腫塊、出血、色紫黯、肌膚甲錯、脈結(jié)代等證候特點(diǎn)，初次提出關(guān)于此證的具體治法和方藥。
“瘀血導(dǎo)致眩暈”的觀點(diǎn)，最早由宋代楊仁齋《仁齋直指方》提到：“ 瘀滯不行 ，皆能眩暈?！保?/FONT>認(rèn)為氣血瘀滯不行，均可導(dǎo)致眩暈的發(fā)作。而汪機(jī)則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述因瘀致眩的病機(jī)，汪機(jī)的《醫(yī)讀》論 “瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，表明瘀血致眩的病機(jī)，是瘀血阻滯，氣血逆亂而生眩暈。直到明清時(shí)期，明虞傳在繼承前人的基礎(chǔ)上，在其《醫(yī)學(xué)正傳》亦云“外有因墜損而眩運(yùn)者，心中有死血迷閉心竅而然?！碧岢觥把鲋卵！敝?，認(rèn)為多種因素導(dǎo)致血瘀不行瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發(fā)為眩暈。清代醫(yī)家潘楫在《醫(yī)燈續(xù)焰》則認(rèn)為眩暈是因?yàn)閮?nèi)有“死血”，瘀阻脈絡(luò)，使血液不能運(yùn)行于頭面部，頭面部血液供應(yīng)不足而產(chǎn)生眩暈。王清任在其《醫(yī)林改錯》開血瘀證研究的先河。提出“久病入絡(luò)為?！彼J(rèn)為氣與血皆為人體生命的源泉，但同時(shí)也是致病因素。不論外感內(nèi)傷，對于人體的損傷，皆傷于氣血而非臟腑。氣有虛實(shí)，實(shí)為邪實(shí)，虛為正虛，血有虧疲，虧為失血，瘀為阻滯，系統(tǒng)的對血瘀證進(jìn)行論述。唐容川對瘀血致眩的病機(jī)作了更加詳細(xì)的闡述提出“血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血， 故氣不通，血與水本不相離，血瘀必然導(dǎo)致水結(jié)，所結(jié)之邪聚于脾胃，上擾清竅，則頭暈?zāi)垦Ｗ饕?，故眩暈之根本在此血水之瘀結(jié)”。以上論述均印證了瘀血可致眩暈。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》提出了治療方法“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”。王清任自創(chuàng)的通竅活血湯治療瘀血阻滯型眩暈效果顯著，被后世醫(yī)家廣泛沿用。
此外，多種病因均可導(dǎo)致眩暈發(fā)生。如瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻、陰虛陽亢、腎精不足、氣血兩虛、陰陽兩虛等均可導(dǎo)致疾病發(fā)作。而瘀血是體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物，屬繼發(fā)性病因，瘀血既是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是具有致病作用的“死血”。故氣虛、血虛、痰阻、肝熱、陰虛陽亢、陽虛日久均可致瘀血內(nèi)生。正如葉天士所云：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。若患病日久均可導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，血運(yùn)不暢而發(fā)為血瘀，因此瘀血阻絡(luò)為眩暈臨床常見的兼夾證型之一。而血瘀產(chǎn)生則進(jìn)一步導(dǎo)致臨床癥狀加重，因此在眩暈治療上，當(dāng)重視血瘀的治療。
臨床上平素心氣不足者，血運(yùn)遲滯，易成氣虛血滯阻絡(luò)，不能上榮于腦，或因頭部外傷，絡(luò)傷血溢停瘀；或因失血癥后，血不歸經(jīng)，血瘀阻絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)而眩暈，此為虛中夾實(shí)證。臨床主證：眩暈時(shí)作，或伴頭痛如刺，胸悶短氣、心悸，失眠，健忘，面唇色黯，舌有紫色瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)淡紫怒張，脈沉或澀、或見結(jié)代。治以祛瘀生新，益氣通絡(luò)。方可選通竅活血湯化裁：川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、黨參、天麻。該方源自清·王清任《醫(yī)林改錯》，王清任認(rèn)為：“在外分頭面四肢，周身血管；在內(nèi)分隔膜上下兩段。隔膜以上，心肺咽喉，左右氣門，其余之物皆在隔膜以下。立通竅活血湯治頭面四肢、周身血管血瘀之證……”。若眩暈偏氣虛者，身倦無力，少氣多汗加黃芪，量宜大以補(bǔ)氣行血，兼陽虛者，畏寒肢冷，酌加桂枝、炮附子溫經(jīng)行血；痰瘀互阻心脈者，胸悶刺痛加瓜蔞、薤白、半夏理氣化痰祛瘀；瘀久難消而眩暈肢麻者，酌加水蛭粉、僵蠶之類，活血搜風(fēng)通絡(luò)。
此外同樣出自《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯，亦是活血化瘀法治療眩暈的代表方之一，也是臨床治療心血管疾病應(yīng)用最為廣泛的經(jīng)方之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功。本方取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀熱不上擾，共為臣藥。生地黃甘寒，清熱涼血，滋陰養(yǎng)血；合當(dāng)歸養(yǎng)血，使祛瘀不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱。三者養(yǎng)血益陰，清熱活血，共為佐藥。桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸證可愈。
