冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也被稱作缺血性心臟病，主要是指冠狀動脈因粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而致的心臟病，亦是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。冠心病近年來冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。
冠心病具有動脈粥樣硬化和心肌缺血的雙重病理特征，縱觀古今中醫(yī)文獻(xiàn)并沒有具體“冠心病”病名的記載，而多通過其臨床表現(xiàn)將其歸屬為 “胸痹”“真心痛”等范疇。其中痰瘀互結(jié)是冠心病的重要證型，痰濁是人體水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，瘀血是血液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物。痰和瘀看似各異，其實本質(zhì)相同，痰源于津，瘀本于血，都是人體血運失常的病理反映，生理上為“津血同源”，病理上屬“痰瘀同病”。因此，可以說“痰瘀相關(guān)”學(xué)說是基于“津血同源”這一基本理論產(chǎn)生的，兩者在產(chǎn)生和致病方面又互相關(guān)聯(lián)，互相交結(jié)，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中尤為突出。因此，冠心病痰瘀互結(jié)證較單純的血瘀證、痰濁證更普遍。痰濁、瘀血均為有形之邪，痰濁、瘀血互結(jié)所致冠心病，其形成機制雖有或由痰致瘀、或由瘀致痰之不同，然痰瘀為津血所化，在疾病的過程中往往相互影響，加重病情，使疾病難于治愈。因此，目前眾醫(yī)家認(rèn)為冠心病痰瘀型的臨床表現(xiàn)既有痰濁現(xiàn)象，又有血瘀癥狀，兩者互相影響，表現(xiàn)為胸部疼痛劇烈，心悸氣短，胸悶，頭暈乏力，脘腹痞滿，咳吐黏痰，納呆惡心，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔厚膩或濁，脈弦滑等。
由此，痰瘀論治成為治療冠心病的常用治法，而張仲景把胸痹心痛的病因病機歸納為“陽微陰弦”，創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯，栝蔞薤白半夏湯等化痰通陽宣痹的方劑，為后世從痰瘀論治冠心病奠定了基礎(chǔ)；明代羅赤誠在《醫(yī)宗粹言》中曰：“先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚， 名曰瘀血夾痰，治宜導(dǎo)痰消血。若素有郁痰所積，后因傷血。故血隨蓄滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。治宜破血消痰”。明確指出痰瘀同病需痰瘀同治的觀點；曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案·痹氣 門》中則明確提出：“胸痛徹背，是名胸痹……此痛不唯痰濁，且有瘀血，交阻隔間。方用全瓜蔞、薤白、桃仁、紅花”，不僅認(rèn)識到胸痹與痰瘀密切相關(guān)，而且采用了痰瘀同治的方法。然而胸痹與痰瘀關(guān)系密切，常因痰致瘀，瘀久生痰，痰瘀互為因果，治療應(yīng)重視痰瘀同治，不可偏于一法，單純治瘀或治痰都不能達(dá)到理想的效果。
本次學(xué)習(xí)就以痰瘀互結(jié)兼氣虛證來探討。中醫(yī)認(rèn)為冠心病病位主要在心，與肝、脾、腎等臟器密切相關(guān)。心氣虧損，推動無力，痰凝血瘀；肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，痰瘀內(nèi)停；脾失健運，聚濕成痰，痰瘀內(nèi)生；腎氣不足，氣化失司，溫煦失職，痰瘀互結(jié)。病因病機如《太平圣惠方 · 治心痹諸方》曰：“心虛故邪乘之，邪積而不去……蘊蘊而痛，是謂心痛?！毙臍馓澨?，無力推動，血運遲滯，留而成瘀，痹阻血脈，不通則痛。氣虛為冠心病發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛則津行血運遲緩，津液運行不暢而為痰，血液運行不暢則為瘀，痰濁瘀血痹阻心脈發(fā)為冠心病。
痰瘀互結(jié)兼氣虛型患者臨床表現(xiàn)常為胸悶隱隱作痛，呈反復(fù)發(fā)作，心悸汗出，短氣甚則喘息，乏力倦怠，面色白，舌質(zhì)淡黯或邊有齒痕，苔薄白或膩， 脈細(xì)弱或澀。本虛標(biāo)實、痰瘀相關(guān)之證。對此病證我認(rèn)為心氣虛運血無力可成瘀；脈道不暢血流滯澀亦可成瘀，是故血瘀之證貫穿于胸痹發(fā)生發(fā)展之始終。以氣虛痰瘀為主，注重補氣，痰瘀并治，治予血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯加減以豁痰瀉濁，活血化瘀，寬胸除痹。
綜上所述，古代醫(yī)家已經(jīng)充分論及痰濁、血瘀與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，現(xiàn)代臨床觀測及實驗研究亦證明了痰瘀互結(jié)是冠心病病理基礎(chǔ)中的重要環(huán)節(jié)，為冠心病的痰瘀同治提供了科學(xué)依據(jù)。痰瘀相關(guān)理論的提出，化痰祛瘀法在冠心病治療中的 運用，是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上一次突破，是基于古醫(yī)籍上所闡發(fā)的一種獨特見解，其現(xiàn)實意義不僅在于提高了臨床療效，更重要的是開辟了一條新的認(rèn)識冠心病的有效途徑。隨著對痰瘀互結(jié)型冠心病的探討不斷深入，相信在不久的將來中醫(yī)診治冠心病的水平會進(jìn)一步提高。
