不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。
洪老治療失眠臨床效果顯著，認為失眠病證有虛實之分，或是陰虛不能納陽，或為陽盛不得入陰，總因臟腑失調(diào)，陰陽失交所致。《類證治裁·不寐論治》云：“陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！笔呒仁且环N原發(fā)性疾病，又常是各種疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、圍絕經(jīng)期綜合征等）的伴隨癥狀。
洪老結(jié)合現(xiàn)代失眠發(fā)病特點，根據(jù)患者體質(zhì)的差異，與辨病、辨證的不同，靈活化裁，適當(dāng)加減，頗有心得。洪老意識到不良情緒的波動已成為失眠人群最常見的病因，而中醫(yī)認為情志致病多責(zé)于肝，故洪老提出從肝論治是改善失眠的重大突破口?！冻煞奖阕x》云：“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩由心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。”肝藏血，主疏泄，肝的臟腑功能正常則氣機調(diào)達，血脈和利。血舍魂，血脈和利則魂有所舍，人臥則血歸于肝。若心血失養(yǎng)，肝不藏血，血不舍魂則發(fā)為失眠。心血虧虛，心陰受損，虛火內(nèi)生，引動相火，相火內(nèi)擾則虛煩不眠。肝血不足之不寐者見：虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。酸棗湯方：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩。”
常用量：酸棗仁味甘、酸，性平，歸肝、膽、心經(jīng)，具有養(yǎng)心補肝，寧心安神，斂汗生津的作用，其在酸棗仁湯中為君藥需重用，常規(guī)用量為10～15 g，其安全范圍較廣，一般用至10～30 g未見明顯毒副作用。
驗案舉隅：張某某，男，49歲，職員，2020年01月13日因“失眠1月余。”求診，患者1月前始出現(xiàn)反復(fù)失眠，難以入睡，睡時易醒，醒后難復(fù)入眠，睡眠時間約每日4小時左右，急躁易怒，偶有心悸、頭暈，咽干口燥，無胸悶胸痛，無肢體麻木等，遂就診我院門診。門診體檢血壓正常，查心電圖未見明顯異常。證見：神清神疲，面色欠華，難以入睡，睡時易醒，醒后難復(fù)入眠，睡眠時間約每日4小時左右，急躁易怒，偶有心悸、頭暈，咽干口燥，納可，寐如上所述，二便調(diào)，舌紅苔薄白脈弦細。西醫(yī)診斷：失眠癥，中醫(yī)診斷：不寐，病機為肝血不足，心失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，神志不寧而失眠；肝血不足，擾亂心神，故心悸、急躁易怒；精血虧虛，無以上榮清竅故頭暈、咽干口燥，證屬肝血不足證。治予酸棗仁湯加減以養(yǎng)血安神，清熱除煩：酸棗仁15g，（酒）川芎6g，（鹽）知母10g，珍珠母30g，茯神10g，（制）遠志6g，（制）何首烏15g，（煅）龍骨15g，（煅）牡蠣15g，（炒）枳殼10g，郁金10g，石菖蒲6g。7劑，每日1劑，水煎分早晚2次分服。患者服藥后諸癥皆緩，再進7劑諸癥皆除，隨訪3個月未見反復(fù)。
按：本案患者神清神疲，面色欠華，難以入睡，睡時易醒，醒后難復(fù)入眠，睡眠時間約每日4小時左右，急躁易怒，偶有心悸、頭暈，咽干口燥，納可，寐如上所述，二便調(diào)，舌紅苔薄白脈弦細，綜合分析，可知為肝血不足，心失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，神志不寧而失眠肝血不足，擾亂心神，故心悸、急躁易怒；精血虧虛，無以上榮清竅故頭暈、咽干口燥，證屬肝血不足證。治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩，故投以酸棗仁湯加減。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神。茯神寧心安神，知母滋陰潤燥，清熱除煩，同為臣藥，佐以川芎、枳殼、郁金以調(diào)肝血而疏肝氣，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)、石菖蒲鎮(zhèn)靜安神，何首烏、珍珠母、遠志具寧心安神之效，均為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之功。
洪炳根主任運用古方并不墨守成規(guī)，而是在把握其方義與內(nèi)涵基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，循古而不泥古。洪老認為臨證時當(dāng)緊扣辨證要點，“審察病機，無失氣宜”，并結(jié)合患者具體的病情、證候、癥狀與體質(zhì)，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
