1 心悸的概念
心悸是指氣血陰陽虧虛或痰瘀阻滯心脈，邪擾心神所致，病人自覺心跳、心慌、驚動不安，甚則不能自主的病證，常伴氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促，脈象或遲或數(shù)，或心律不齊，包括驚悸和怔忡，其中因情緒激動、驚恐、勞累誘發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止，不發(fā)作時(shí)如常人。其癥較輕者，為驚悸，每因內(nèi)因引起，并無外驚，終日自覺心中悸動不安，活動時(shí)尤甚，全身情況較差，病情較重，為怔忡。驚悸日久不愈，可發(fā)展為怔忡。
驚悸之名始見于漢?張仲景《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“驚悸”、“心下悸”、“心動悸”等，并有“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”的記載。唐?孫思邈《千金要方?心藏脈論》提出由徐致悸的認(rèn)識，曰：“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則掣，掣則驚，定心湯主之。”
2 證治分類
2.1 心虛膽怯證
平素心虛膽怯之人，由于突然驚恐，如耳聞巨響，目睹異物，或遇險(xiǎn)臨危，使心悸神慌不能自主，甚至因驚則心悸不已。此外，如大怒傷肝、大恐傷腎，怒則氣逆，恐則驚卻，陰虛于下，火逆于下，亦可動撼心神，而發(fā)驚悸，如痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)加郁怒，胃失和降，痰郁結(jié)，上擾心神，亦可導(dǎo)致心悸的發(fā)生，此即《丹溪心法?驚悸怔忡》所說的“痰因火動”。
此型患者常表現(xiàn)為心悸善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，惡聞聲響，舌象多正常，脈細(xì)弱。
其代表方是安神定志丸加減，方中朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志、石菖蒲入心開竅，除痰定驚，同為主藥；茯苓、黨參健脾益氣，協(xié)助主藥寧心除痰。
2.2 陽氣內(nèi)虛證
心陽者，胸陽虛，主溫煦，胸陽振奮，血脈不寒，若心陽不足則虛寒內(nèi)生，寒性收斂，血脈阻滯，導(dǎo)致心失所養(yǎng)心神不寧而發(fā)為心悸。如吳澄《不居集》云：“陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是驚。”《傷寒明理論?悸》又云：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而驚悸。”
此型患者常表現(xiàn)心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。
其代表方是桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽；生龍齒、生牡蠣安神定悸。大汗出者，重用人參、黃芪，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，或用獨(dú)參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等。
2.3 心血不足證
《丹心心法》：“驚悸，人之所主者心，心之所主者血，心血一虛， 神氣不守， 此驚悸所啟端也，思慮過度，心血暗耗，思則氣結(jié)，損傷脾臟，氣血化源不足，肝腎陰虧，肝不藏血，心血必少；腎精耗傷，精血不化，心血亦乏；或病后、產(chǎn)后體虛，失血過多等都可導(dǎo)致心血不足，心陰虧虛而發(fā)為本病。”
此型患者常表現(xiàn)心悸頭暈，面色不華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。
其代表方是歸脾湯加減，方中以黃芪、人參、白術(shù)、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣；以棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，以使補(bǔ)氣血之藥補(bǔ)而不滯，得以流通，更能發(fā)揮其補(bǔ)益之功。
2.4 肝腎陰虛證
久病耗傷，或房事不節(jié)，或遺精頻頻，或胎產(chǎn)過多；或失血耗液，或過服溫躁動陰之品，可導(dǎo)致肝腎陰虛，肝腎陰虛心血必虧，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸；甚則肝腎陰虛，虛火上炎，擾動心神發(fā)為心悸。
此型患者常表現(xiàn)心悸失眠，五心煩熱，眩暈耳鳴，急躁易怒，腰痛遺精，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
其代表方是天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥；后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。
2.5 水飲內(nèi)停證
脾腎陽虛不能蒸化水液，停聚而為飲。飲邪上犯，心陽被抑，因而引起心悸，此即《傷寒明理論?悸》所云：“其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，則為悸也。”
此型患者常表現(xiàn)心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少或下肢浮腫，渴而不欲飲，惡心吐涎，舌苔白淡，脈象弦滑。
其代表方是苓桂術(shù)甘湯加減，方中重用茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲。桂枝為臣，溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意，桂、術(shù)同用，也是溫陽健脾的常用組合。佐使炙甘草調(diào)和諸藥。
2.6 心血瘀阻證
一是由痹癥發(fā)展而來，如《素問?痹論》指出：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”一是由心陽不振，血液運(yùn)行不暢而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，心失所養(yǎng)，心神不寧而引起心悸。
此型患者常表現(xiàn)心悸怔忡，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或形寒肢冷，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。
其代表方是桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥；后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢等癥。
3 預(yù)防與護(hù)理
患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。尤其心虛膽怯、心火內(nèi)動等引起的心悸，應(yīng)避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激?；颊邞?yīng)盡量做到飲食有節(jié)，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。因心悸病勢纏綿，患者更應(yīng)該堅(jiān)持長期治療。
4 體會
心悸之證，虛證偏多，久則夾痰夾瘀夾濕，形成虛實(shí)夾雜之證。虛證治宜補(bǔ)氣補(bǔ)血，滋陰助陽；實(shí)證則祛瘀化痰除濕。 臨床辨證雖分多型，但常錯(cuò)綜復(fù)雜，故需仔細(xì)辨證。心悸一癥為非特異性癥狀，單純用中藥治療心悸對功能性的心悸療效較好，對器質(zhì)性疾病引起的心悸亦可有效減輕癥狀，如配合辨病治療則療效更佳。不論何種原因引起的心悸，治療上一般都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)予鎮(zhèn)靜安神藥如熟酸棗仁、五味子、龍骨、牡蠣，并常配以養(yǎng)血藥如阿膠、當(dāng)歸等，往往可提高療效。
