心悸是指自覺心中跳動，驚悸不安，不能自主的一種病證，主要病位在于心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就出現(xiàn)對于心悸的記載，如：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……痹者，脈不通，煩則心下鼓”，為后世醫(yī)家對于心悸的診治有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識。目前比較公認(rèn)的看法是陰陽失調(diào)，氣血失和，使得心神失養(yǎng)而致此病。洪老認(rèn)為，心悸病可舍棄臟腑理論，單以虛實(shí)為總綱進(jìn)行辨證論治。虛，指的是氣虛陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，實(shí)，指的是痰瘀阻滯，心無所榮。虛者宜補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽為主，實(shí)者當(dāng)化痰滌飲、活血化瘀。
心神主持著心的精神意識活動，心神之勇敢與膽怯，與膽氣剛直柔弱有關(guān)，心神健旺，膽氣不怯，心動和緩而有力則無悸動之感。《濟(jì)生方》所說：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！比羲伢w心膽虛怯，突受驚恐，聞異聲，見怪狀，登高涉險則心悸膽怯，心動神搖，決斷失常，則遇事易驚恐不安不能自持而成驚悸；或突受驚嚇，突遇巨響，突見異物，或登高涉險等，致心驚神搖，不能自主，并逐漸加劇，而發(fā)時時心悸。癥見：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈動數(shù)，或細(xì)弦。兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒。方選安神定志丸為基礎(chǔ)方。
心為血之主，血為心之使，《丹溪心法》說：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！比粝忍旆A賦不足，素體虛損，臟腑薄弱；或久病失養(yǎng)，陰虧血少，或思慮煩勞，傷脾損腎，耗損營血陰精，或亡精失血，均可導(dǎo)致心血虧虛，奉養(yǎng)于心無力，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。故癥見：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚，舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱。方選歸脾丸為基礎(chǔ)方。
《石室秘錄》說：“怔仲之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也。”因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過度等原因?qū)е赂侮幉蛔慊蚰I陰虧虛，或遺泄頻繁，傷及腎陰；或腎水素虧，水不濟(jì)火，致虛火妄動，上擾心神，發(fā)為心悸。故可癥見：心悸失眠，眩暈耳鳴，舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。方選天王補(bǔ)心丸為基礎(chǔ)方
心之陽氣能鼓舞推動血?dú)膺\(yùn)行，溫養(yǎng)全身。由于心陽虛弱，缺乏鍛煉，或久病失養(yǎng)，或年老陽虛，或陰損及陽，或陰濕傷陽，或誤服寒涼傷陽，便可導(dǎo)致心陽虛弱，振奮無力，心失溫養(yǎng)，而悸動，甚則心神不能自持而悸動不寧。正如劉渡舟所說：“凡是由于各種原因，而傷及心之陽氣，諸如治療上發(fā)汗過多，或者過服苦寒之品，而內(nèi)伐陽氣，或因年老陽虛以及稟賦素弱等，皆可發(fā)生心陽虛的悸證。”癥見：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方。
因心氣不足，心陽不振，不能鼓動血液運(yùn)行，致心血瘀阻，或感受外邪，外邪合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血受阻，發(fā)為心悸；或年老氣血日衰，痰濕痹阻脈絡(luò)；或外邪內(nèi)侵于心，氣滯絡(luò)阻等原因，使心失主血脈功能而悸動不安。姜春華所說：“臨床上，癥見心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結(jié)代，不論寒熱虛實(shí)，必有心血鼓動不暢，血脈運(yùn)行障礙或瘀血搏擊脈絡(luò)的病理，此時為主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脈”。癥見：心悸，心胸憋悶，心痛時作，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈象：澀，或結(jié)，或代。方選桃紅四物湯為基礎(chǔ)方。
飲食勞倦，嗜食肥膏厚味，煎炸炙燸等，蘊(yùn)熱化火生痰，或久食傷脾滋生痰濁，或肺失宣降，津凝成痰，或脾腎陽虛，氣化失司，水氣內(nèi)停等，均可致痰飲內(nèi)停，日久凌心射肺，致心悸不安。痰濁可郁而化熱，或夾肝火，則痰熱內(nèi)盛，上擾心神，亦可致心悸之證。如《血證論》中說：“心中有痰者，痰人心中，阻其心氣，是以心跳不安?！狈蔡碉媰?nèi)生者，病多日久，虛實(shí)夾雜，不僅心病，還可涉及到肺、脾、肝、腎等臟，故證情錯綜復(fù)雜，辨證甚難。癥見：心悸不安，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。方選瓜蔞薤白白酒湯為基礎(chǔ)方。
綜上所述，洪老認(rèn)為，心悸的辨治，可以歸納為“虛實(shí)”二字為總綱，“氣血陰陽痰瘀”為綱要的辨治思路，當(dāng)然，六字綱要并非完全獨(dú)立為患，它們之間可以共存，相互影響，比如，氣虛夾雜痰瘀，或者陽虛夾痰濁，或者心陰血虧虛夾瘀，等等，臨床中當(dāng)仔細(xì)辨別。
