感冒是感受觸冒風(fēng)邪，導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，這里的風(fēng)邪，包含了風(fēng)寒、風(fēng)熱為主的四時(shí)之邪，感冒的臨床表現(xiàn)是以惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身不適、脈浮為特征的一組癥候。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。
洪老認(rèn)為，教科書所提及的感冒，是十多年以前典型的普通感冒的發(fā)病機(jī)制。為什么說是十多年前呢，因?yàn)榻嗄陙?，隨著空調(diào)使用頻率的增加，在感冒不常見的季節(jié)如夏季，也常常出現(xiàn)感冒發(fā)燒，俗稱空調(diào)病，而且發(fā)病率逐年上升。如果我們仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，以前夏季，多出現(xiàn)的是“中暑”，很少見感冒發(fā)燒，但人們的防暑降溫的意識(shí)越來越高，且隨著夏季空調(diào)的使用頻率的增加，中暑發(fā)生率明顯降低，反而來就診的病人絕大多是都是空調(diào)病。
在用手執(zhí)扇和風(fēng)扇防暑降溫的年代，感冒發(fā)燒的病人，并不會(huì)很多，多的是很多勞動(dòng)人民長時(shí)間暴曬在烈日下勞作所致的中暑。為什么在空調(diào)泛濫的年代里，夏季發(fā)熱病人卻與日俱增？空調(diào)，在理論上是比手執(zhí)扇和電風(fēng)扇更好的防暑降溫的工具，但為什么空調(diào)使用越廣泛越日?；?，反而越增加夏季發(fā)熱病人的發(fā)病率呢？
所以，洪老認(rèn)為，需要區(qū)分“普通感冒”和“中暑”兩個(gè)概念。先說中暑，《素問·熱論》：“后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出?！币话阍谙闹烈院蟀l(fā)熱病者，為病暑。病暑，即患暑病，如中暑、傷暑。因此，很多人一說到夏季發(fā)熱，通通就認(rèn)為是中暑。這樣是不對(duì)的。
簡單說，中暑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“熱射病、熱痙攣、熱衰竭”等，是長時(shí)間在暴曬或者悶熱環(huán)境中，大量流汗，導(dǎo)致發(fā)熱，汗液大量排泄，影響到體溫調(diào)節(jié)中樞，早期表現(xiàn)為汗液多，發(fā)熱明顯，稍畏冷，中晚期隨著體液丟失又沒有及時(shí)補(bǔ)充，進(jìn)而出現(xiàn)高熱驚厥痙攣、循環(huán)衰竭等病癥。而普通感冒，是感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪客于肌腠衛(wèi)表，不能正常排泄汗液，無法自然排汗散熱導(dǎo)致的發(fā)熱性疾病。二者的區(qū)別，可以簡單地在分辨病因基礎(chǔ)上視出汗情況進(jìn)行辨別。中暑也是有分別的，理論上分為陽暑、陰暑和濕暑，濕暑，比較扯淡，因?yàn)槭钚氨揪统A濕氣，不管是夾雜濕熱還是濕濁，都可以歸屬到陽暑陰暑范疇。陽暑，明顯就是暴曬悶熱導(dǎo)致大量流汗的病證，陰暑呢，是在夏季乘涼飲冷導(dǎo)致的病證，其實(shí)，就是夏季感冒。有人會(huì)說，我就是在戶外暴曬流汗后發(fā)燒的呀，可是他忽略了他流汗后，為了乘涼，很快進(jìn)到空調(diào)房里，然后，過了幾個(gè)小時(shí)開始出現(xiàn)全身酸痛，發(fā)熱怕冷等癥狀，這就是陰暑證，或者說是夏季感冒，或者說是空調(diào)病。所以，分清是中暑還是感冒，知道了病因病機(jī)，才能更好地開展治療。
洪老認(rèn)為，當(dāng)夏季遇到發(fā)燒來就診的患者，診療思路上，首先要問的是發(fā)病原因，上述一大段都在論述夏季發(fā)熱的病因，也就是說，對(duì)于夏季發(fā)燒的病人，我們應(yīng)該先了解患者是否存在長時(shí)間暴曬或處于悶熱環(huán)境中，是否暴曬悶熱時(shí)大汗淋漓又沒有及時(shí)補(bǔ)充水分鹽分，是否大汗淋漓的情況下迅速多到陰涼寒冷的空調(diào)房，是否大汗淋漓口干舌燥的時(shí)候攝入大量冷飲……其次，要詳細(xì)問癥狀，包括發(fā)熱畏冷，汗出，頭身疼痛，倦怠乏力，口干口苦，咽痛，鼻塞流涕，咳喘，腹痛腹瀉等。最后，還有詢問病人的體質(zhì)，病人的體質(zhì)狀態(tài)，有時(shí)候左右方劑的選擇、藥量的輕重、藥味的增減，甚至?xí)淖冋麄€(gè)診療思路。所以問診非常重要。只要抓住這些病因、主癥，再結(jié)合體質(zhì)因素，那么理法方藥就自然而然的浮現(xiàn)出來了。中醫(yī)是把“復(fù)雜的問題簡單化”，千萬不要把簡單的問題復(fù)雜化，只要問診詳盡，辨證思路清晰，再配合正確用藥就會(huì)取得顯著的療效。下文我們舉一些常見的有代表性的癥狀進(jìn)行分析鑒別。
要分清是僅僅只有發(fā)熱，還是發(fā)熱的同時(shí)伴隨畏冷，或者是一會(huì)兒發(fā)熱一會(huì)兒怕冷，一般情況下，又冷又熱，是太陽證，僅發(fā)熱，是陽明證，冷熱交替是少陽證。
洪老認(rèn)為，臨床上我們經(jīng)常說的“有一分惡寒，便有一分表證”，這句話對(duì)外感發(fā)熱疾病而言，是正確的?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》按寒熱分型把感冒分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，其實(shí)，兩種感冒說到底是同一種發(fā)病機(jī)制，任何感冒都是因“寒”起病，也就是說，發(fā)病因素都是寒邪，要么寒多寒少，要么因體質(zhì)因環(huán)境因飲食從化。
須詢問發(fā)病前是否暴曬或悶熱中大量出汗，是否汗出后迅速降溫，包括迅速進(jìn)入空調(diào)房或者進(jìn)食冷飲，須詢問發(fā)熱時(shí)是否仍有汗出，出汗量等情況。一般情況下，如果在暴曬悶熱中大量汗出，無自行特殊降溫處理，發(fā)熱時(shí)仍汗出的，中暑可能性大，如果大汗出后自行降溫處理，而且是快速降溫的，以及長時(shí)間處于較冷環(huán)境中沒及時(shí)添加衣物的，發(fā)熱時(shí)無流汗，皮膚干燥溫?zé)岬?，空調(diào)病可能性的。
“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”和“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。洪老認(rèn)為，這兩條條文雖然是兩個(gè)不同證型的證候羅列，卻也是典型的無汗和有汗感冒發(fā)燒的癥狀鑒別點(diǎn)，其中最重要的鑒別點(diǎn)就是詢問是否全身酸痛或骨節(jié)疼痛。排汗是人體散熱的機(jī)制之一，通過排汗，達(dá)到散熱和排泄代謝產(chǎn)物的作用，當(dāng)然還有其他作用，這里不做贅述。早年日本漢方學(xué)者以及我國著名經(jīng)方學(xué)家胡希恕就曾陳述感冒發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)全身酸痛的病理機(jī)制。簡單說，就是排汗的同時(shí)也會(huì)排出代謝產(chǎn)物。那么，夏季天氣炎熱，代謝旺盛，人體自然而然會(huì)打開肌腠汗孔來排汗，如果這個(gè)機(jī)制被打亂，毛孔閉合，體內(nèi)熱量散發(fā)不出去，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，代謝產(chǎn)物堆積在體表，排泄不暢，就會(huì)出現(xiàn)全身酸痛等癥狀。中暑時(shí)，汗液過分排泄，人體會(huì)覺得乏力，但是不會(huì)全身酸痛，但是空調(diào)病時(shí)，寒邪郁閉肌表，汗不得泄，且寒性收引，故見全身酸痛或骨節(jié)疼痛。
中暑，必口干多飲?？照{(diào)病，初起邪在太陽，無口干，隨著疾病進(jìn)展，邪盛病進(jìn)，一旦出現(xiàn)口干喜飲癥狀，說明邪入陽明。
洪老認(rèn)為，普通感冒發(fā)燒，按照《傷寒論》六經(jīng)辨證，主要?dú)w屬到太陽病篇。《傷寒論》中論治的太陽病，以麻黃湯治表實(shí)證之無汗出伴全身酸痛，以桂枝湯治表虛證之汗出畏風(fēng)，以葛根湯治表實(shí)證之無汗出伴項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，以大青龍湯治療表實(shí)證之無汗出合并煩渴（實(shí)際上已經(jīng)屬于太陽陽明合病之病證），以上四個(gè)方證，就是普通感冒發(fā)燒的基本治療大法，圍繞太陽證之感冒病，以上述四個(gè)方為基本方、代表方，根據(jù)病邪強(qiáng)弱、體質(zhì)偏頗以及癥狀差異，隨證選方，見效快、療效好。
單純的典型表實(shí)證，發(fā)熱惡寒、全身疼痛、無汗、脈浮緊，說明正邪交爭于體表，寒邪郁閉于表，欲汗出而不得汗出，沒有里熱，用麻黃湯辛溫發(fā)汗，散寒解表，病癥隨汗出而解。
單純的典型表虛證，發(fā)熱畏寒、惡風(fēng)汗出、脈浮緩，說明正邪交爭于體表，但正氣不足以與寒邪抗衡，衛(wèi)強(qiáng)營弱，故畏風(fēng)汗出，亦沒有里熱，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。
如若出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、項(xiàng)背疼痛等癥狀，說明寒邪侵入太陽經(jīng)輸，經(jīng)氣不利，筋脈失于濡養(yǎng)，無里熱，用葛根湯解表散寒，疏散經(jīng)氣。
邪盛病進(jìn)，郁而化熱，或者患者體質(zhì)強(qiáng)壯，寒邪從化，出現(xiàn)里熱癥狀，如口干心煩等癥狀，說明合并陽明證，需要清解里熱。須用大青龍湯解表散寒，兼清里熱。
朱丹溪《丹溪心法》將本病分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩個(gè)證型，提出本病的治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則。但是從癥狀的演變過程看，我們認(rèn)為，風(fēng)熱證僅僅是風(fēng)寒證的變癥，或者合并癥，比如太陽陽明合病，太陽陽明并病。但不管是合病還是并病，都有惡寒畏冷等表證，故仍應(yīng)有辛溫解表的成分，比如銀翹散，風(fēng)熱感冒初期的代表方，方中有荊芥、豆豉等辛溫散寒之品。而且，從臨床效果上看，使用麻黃湯、葛根湯或大青龍湯的變方，在治療太陽陽明合病上，療效明顯優(yōu)于銀翹散。
明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則，比如參蘇飲?！秱摗穼?duì)虛人感冒，最經(jīng)典的方劑就是桂枝湯，但是桂枝湯的虛，實(shí)非真正之虛。臨床上還經(jīng)常遇到以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉為癥狀特點(diǎn)的病人。這類病人素體陽虛，感受風(fēng)寒而發(fā)病，即所謂的太少兩感證。素體陽虛，本體為虛寒證，理應(yīng)不發(fā)熱，今反而發(fā)熱，而且惡寒明顯，厚衣重被亦不能緩解，表證本脈浮，然今反沉微，兼見神疲乏力，但欲寐之癥候，故知是素體陽虛，感受寒邪所致。外感寒邪，以發(fā)汗而解，但陽虛正氣弱，不能驅(qū)邪外出，且若辛散解表發(fā)汗，已虛之陽隨汗而泄，恐有亡陽風(fēng)險(xiǎn)，所以必須解表與溫陽結(jié)合運(yùn)用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。以麻黃附子細(xì)辛湯為代表方。這類感冒，有三個(gè)辨證要點(diǎn)，一是惡寒甚，二是神疲乏力但欲寐，三是病程多遷延不愈。
上述均為普通感冒常見的辨證思路，夏季感冒發(fā)熱之空調(diào)病一樣可以根據(jù)病癥酌情選擇應(yīng)用。洪老認(rèn)為，有人可能會(huì)忌憚?dòng)谙脑率褂寐辄S這味辛溫峻汗之品，但是如果掌握的疾病的病因病機(jī)，夏月使用麻黃則毫無禁忌。
