癌癥您了解多少？
2019年6月，世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一份題為《1990-2017 年中國及其各省份死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素：2017年全球疾病負(fù)擔(dān)系統(tǒng)分析》的研究報(bào)告，揭示中國最大的健康風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染，中國人過早死亡的五大主要原因是：中風(fēng)、缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病以及肝癌。其中癌癥就占了兩項(xiàng)，是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一大類疾病。2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告。報(bào)告指出，2015年全國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。即平均每天超過1萬人、每分鐘7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來，我國的惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。發(fā)病率前10位惡性腫瘤按順序分別為：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腦癌、胰腺癌。其中肺癌是發(fā)病率、死亡率雙率第一。
癌癥的三級預(yù)防
癌癥確實(shí)是一個(gè)嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病，但是癌癥也是一個(gè)可以預(yù)防和可以治療的疾病。世界衛(wèi)生組織提出：1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥如果早期診斷可以治愈，1/3癌癥可以減輕痛苦延長生命，并提出了癌癥的三級預(yù)防策略。
一級預(yù)防即為病因預(yù)防，基本原則是合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。
二級預(yù)防是指對腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，癌癥篩查及健康體檢是有效手段。
三級預(yù)防是指對已經(jīng)患了腫瘤的病人進(jìn)行合理的治療及康復(fù)，提高生存率，提高生活質(zhì)量。
一級預(yù)防
1.改變不良生活方式
不良的生活方式包括吸煙、飲酒以及缺乏鍛煉。多項(xiàng)調(diào)查研究已證實(shí)：①1/3的癌癥與吸煙有關(guān)，特別是肺癌，約80%的發(fā)病與吸煙相關(guān)。吸煙不僅危害本人的健康，而且危及周圍不吸煙人群的健康。因此控制吸煙是預(yù)防肺癌的重要措施。②酒精會增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌、口腔和咽喉癌癥、食管癌、胃癌等癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，飲酒越多危害越大③缺乏鍛煉導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，對疾病的抵抗力降低，且長期不運(yùn)動(dòng)還會導(dǎo)致肥胖，增加患癌的危險(xiǎn)。
2.合理膳食
有調(diào)查研究證實(shí)30%~35%的腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)。酸菜中含有的亞硝銨及其前體物，霉變的花生、玉米、谷物被黃曲霉素污染，熏制食物中的多環(huán)芳羥，都是確定的致癌物質(zhì)。乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等的發(fā)生與飲食中缺乏纖維有關(guān)。這些不健康的飲食習(xí)慣增加了癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，多進(jìn)低脂肪、多食富含維生素和纖維素的新鮮水果和蔬菜，限制油炸、煙熏、腌制食物，不吃霉變的食物。
3.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)
職業(yè)相關(guān)的致癌因素是指人們在工作場所接觸的化學(xué)物質(zhì)、金屬、粉塵、纖維等致癌物質(zhì)，由于工作中防護(hù)不當(dāng)增加了患癌的危險(xiǎn)。肺癌的發(fā)生與石棉、無機(jī)砷、鉻、鎳、煤焦油及電離輻射有關(guān)，血液病的發(fā)生與苯有關(guān)，而石油化學(xué)工業(yè)、橡膠工業(yè)、各種染料都含有苯。另外，生產(chǎn)作業(yè)中含致癌物質(zhì)的廢氣、廢水、廢渣的排放造成的污染也增加了一些癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)。加強(qiáng)防護(hù)措施、保護(hù)環(huán)境是每個(gè)人的責(zé)任。
4.控制感染
宮頸癌的發(fā)生與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)以及性生活混亂有關(guān)，而人類乳頭狀病毒，皰疹病毒已證實(shí)為宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。乙肝病毒感染是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，EB病毒與鼻咽癌的發(fā)病密切相關(guān)。如有以上相關(guān)感染應(yīng)及早治療。
二級預(yù)防
癌癥的篩查和健康體檢最重要的手段，針對不同種類癌癥的篩查，需要有針對地做不同項(xiàng)目的檢查，才能做到有效防癌。
1、肺癌篩查：
一般認(rèn)為患肺癌的高危人群是：男性，45歲以上，吸煙指數(shù)＞400（吸煙支數(shù)/天×吸煙年數(shù)），有腫瘤家族史。對肺癌高危人群的篩查有積極意義。而X 光片分辨率低，檢出肺癌率較低，對于小于1cm的小結(jié)節(jié)，更是幾乎沒有檢出效果。專家建議：體檢中把X光片換成CT，更推薦用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)腫瘤生物標(biāo)記物，如NSE、CEA、CY21-1、SCC，檢出率可以到 90% 以上。
2、乳腺癌篩查：
有些人認(rèn)為 CT 是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高、對乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，一般是依靠醫(yī)生的主觀判斷。專家建議：對于乳腺癌的早期篩查，機(jī)會性篩查一般建議40歲開始，但對于一些高危人群可將篩查起始年紀(jì)提到40歲之前，首先建議通過乳腺鉬靶來判斷，而同時(shí)乳腺超聲也具有廣泛的適用性。
3、宮頸癌篩查：
很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV(人乳頭瘤病毒)檢查，其實(shí)HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查，即液基薄層細(xì)胞檢測。其對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。
4、前列腺癌篩查：
早期前列腺癌通過泌尿系彩超往往發(fā)現(xiàn)不了，篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA（前列腺特異性抗原），只要抽血就能查，篩查方便。
5、食管癌篩查：
推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。
6、胃癌篩查：
胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。
7、結(jié)直腸癌篩查：
結(jié)直腸癌篩查最有效的方法是腸鏡檢查。很多人出現(xiàn)大便形狀改變、性狀改變、腹痛等癥狀，卻因?yàn)榕伦瞿c鏡而失去了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機(jī)會。
8、肝癌篩查：
很多人體檢時(shí)都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。專家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮 CT 或磁共振檢查。
