【病案名稱】消渴病類案
【姓名】王某某
【性別】男
【首次就診日期】2022.06.27
【主訴】糖尿病病史10年余，腰膝酸軟，自汗乏力2周。
【現(xiàn)病史（刻下癥）】患者發(fā)現(xiàn)血糖增高至今10年余，平時服用二甲雙胍及格列吡嗪控制血糖，血糖控制尚可。2月前開始出現(xiàn)腰膝酸軟，自汗，肢寒畏寒，記憶力減退，納呆乏力，腹脹便溏等癥，現(xiàn)就診我院門診。癥見：神清，精神疲憊，面色不華，腰膝酸軟，自汗出，夜尿頻多，大便稀溏，納寐差，舌淡胖苔白滑脈沉弱。
【辨證要點】消渴病類，腰膝酸軟，自汗，舌淡胖，苔白滑脈沉弱。
【中醫(yī)診斷】消渴類病（脾腎兩虛證）
【治則治法】益氣固表，溫補脾腎
【中醫(yī)治療方案】玉屏風散合金匱腎氣丸加減：防風10g，黃芪30g，蓯蓉20g，山茱萸30g，山藥15g，鹿角霜30g，補骨脂10g，沙苑子10g，巴戟天10g，淫羊藿12g，益智仁10g，枸杞子20g，辛夷6g，黃精20g，酸棗仁15g，炙甘草10g，陳皮12g，炒白術20g。
水煎溫服，水2.5碗煮8分，渣兩碗煮7分，一日兩次，5劑。
【按語】本證以脾腎陽虛為特征。脾氣虛弱，表虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則自汗；脾陽虛弱，不能運化水谷，水濕內停，故納差，便溏；腎陽不足，不能溫煦，則腰膝酸軟；腎陽虛弱，不能化氣行水，水液直趨下焦，津不上承，故消渴，小便清長；腦為髓海，腎精不足，不能生髓沖腦，故健忘。方中黃芪甘溫，內補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥，白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之功，為臣藥，佐以防風、辛夷走表而散風邪，合黃芪、白術以益氣祛邪。且黃芪得防風，固表而不致留邪，防風得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝、脾、腎三臟之陰，陰陽相生，剛柔相濟，使腎之元氣生化無窮，蓯蓉、淫羊藿、補骨脂、巴戟天、鹿角膠、沙苑子、益智仁、黃精等補腎陽，再佐以酸棗仁收斂養(yǎng)陰，陳皮健脾開胃，理氣化濕；炙甘草補氣調中，為佐使藥。全方共奏益氣固表，溫補脾腎之功。
【關鍵詞】消渴類病，脾腎兩虛，玉屏風散合金匱腎氣丸加減
