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眩暈病因病機(jī)
發(fā)布時(shí)間:2021-11-06 12:16
 ???眩暈病因病機(jī),前人論述不一,有主虛、主風(fēng)、主火、主痰諸說(shuō),仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智,洪老博采眾議之長(zhǎng),結(jié)合自己實(shí)踐體會(huì),概括其病機(jī),認(rèn)為氣血虛弱、脾弱腎虛和肝陽(yáng)上亢;贊同張景岳“眩暈一癥,虛者居其八九,而兼火、兼痰者不過(guò)十中一、二耳”及“無(wú)虛不作?!钡恼J(rèn)識(shí)。盡管病發(fā)期間難有絕然界域,其病因雖往往互相影響、互為轉(zhuǎn)化,但總以體質(zhì)為本。如肝陽(yáng)上亢作眩,常與肝腎不足互為因果;痰濁上蒙作暈,則與脾虛運(yùn)遲不無(wú)關(guān)系。臨床審證求因,著重辨其虛實(shí);而立法用藥,則當(dāng)以補(bǔ)虛為本。

《靈樞·口問(wèn)》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩”,洪老遵循經(jīng)旨,臨床治療眩暈,多采用補(bǔ)法:或補(bǔ)氣血之虛,或補(bǔ)肝腎之陰,或補(bǔ)脾腎之陽(yáng),手法多變,不一而足。即使對(duì)虛中挾實(shí)之患,應(yīng)用瀉實(shí)之藥也絕不過(guò)量,并于邪去之后即改用調(diào)補(bǔ)之法以善其后。臨床具體治法,如頭暈動(dòng)則加劇,遇勞則甚,面色蒼白,唇甲無(wú)華,心悸失眠,神疲懶言,舌淡、脈細(xì)之氣血虛弱者,方選歸脾湯補(bǔ)氣益血;若遇肝腎不足,頭目眩暈,視物昏花,腰腿酸軟,五心煩熱,舌瘦苔少者,多選用杞菊地黃湯滋水涵木;兼有肝陽(yáng)上亢,頭目眩暈,甚則昏痛,伴煩躁惱怒,舌紅,苔薄黃,脈來(lái)弦細(xì)者,則于六味地黃湯中加入白菊花、鉤藤、天麻、石決明等平肝潛陽(yáng),標(biāo)本兼顧;如見(jiàn)眩暈,伴倦怠無(wú)力,不思飲食,記憶力差,腰酸肢軟,便溏尿數(shù),四末不溫,舌淡脈弱之脾胃陽(yáng)虛,濁陰上泛之證,方用《金匱》近效術(shù)附湯加味,以溫陽(yáng)益氣。

此外,洪老根據(jù)本病以虛為多,又虛實(shí)互間的特點(diǎn),針對(duì)臨床眩暈患者,其證雖劇,但肝、脾、腎之虛,風(fēng)、火、痰之實(shí),皆不甚明顯,而又是諸因相間為病,則選用《普濟(jì)本事方》頭痛頭暈門(mén)“治風(fēng)眩頭暈”之川芎散,改散為湯,并易名為“頭暈六味方”。方以黨參為主藥,取其補(bǔ)脾胃而益肺氣,既適宜于脾胃虛弱及氣血兩虛之眩暈,也適用于虛實(shí)相雜之證以扶正祛邪;山茱萸、懷山藥為輔,養(yǎng)肝補(bǔ)脾固精,藉以復(fù)氣血不足之源;配川芎活血化瘀,祛風(fēng)止痛,藉其善于走竄,能行血中之氣,通上行腦海之徑,輸精、氣、血以養(yǎng)腦元,又佐茯苓淡滲健脾,菊花平肝明目,既除內(nèi)濕之留聚,防肝陽(yáng)之妄亢,又能制川芎之溫竄,以瀉有余之實(shí)。六藥相伍,配合默契,補(bǔ)中有瀉,寓瀉于補(bǔ);成通補(bǔ)開(kāi)合之劑,用治肝腎不足,氣虛脾弱,或挾風(fēng)、挾痰所致之眩暈,皆有桴鼓之效。