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淺談《傷寒論》中的和法
 
發(fā)布時間:2021-09-27 15:59

“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”是我國漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所創(chuàng)立的一整套較為完備的基本治療法則,至今仍然在指導(dǎo)著我們的臨床工作。八法中的和法是一種比較特殊的治療方法,它既沒有明顯的祛邪作用,也沒有明顯的補益作用,而是通過緩和和解與調(diào)和疏解而達(dá)到氣機調(diào)暢,使表里寒熱、虛實的復(fù)雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,歸于至復(fù)。寒熱并用,補瀉兼施、表里雙解,苦辛分消,調(diào)和肝脾、氣血,達(dá)到中和作用,即新的平衡的目的。在《傷寒論》各種病證中的方劑均體現(xiàn)了和法。

1.調(diào)和營衛(wèi)法

在太陽病中,和法首推桂枝湯?!秱摗返?/FONT>53條:“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?!惫鹬墓π榻饧“l(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。方中桂枝解肌祛風(fēng),配甘草辛甘化陽以解表。芍藥斂陰和營,配甘草酸甘化陰以和在里的營陰;生姜溫通,散寒止嘔;佐桂枝行陽加強解肌散風(fēng)寒之力;大棗益氣和營,佐芍藥引陰,一表一里,一陰一陽,共為解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)之功。

2.調(diào)和腸胃法

調(diào)和腸胃法是陽明病中和法,乃緩瀉法?!秱摗返?/FONT>208條“陽明病脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發(fā)熱,惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下?!钡?54條:“太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯和之愈。”第70條:“發(fā)汗后,惡寒者,虛故也。不惡寒,但熱者,實也,當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯”。從上述條文看,承氣湯雖為瀉下劑但能調(diào)和胃氣,為瀉熱和胃之劑,在瀉下中起到緩瀉緩和的作用。

3.和解少陽法

在少陽病中以和解為主要治療原則,小柴胡湯是代表方劑?!秱摗返?/FONT>96:“傷寒五六日,中風(fēng)往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!毙叭肷訇?,樞機不利,正邪分爭于半表半里之少陽病。其中“少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語”,“不可吐下,吐下則悸而驚”。由于少陽病理機制特殊,并非汗、吐、下三法之所宜,故方中柴胡苦辛,氣質(zhì)輕清,氣味最薄,既能透達(dá)少陽半表之邪,又能疏暢少陽郁滯之氣機;黃芩苦寒,氣味較重,能清泄半表半里之熱;柴芩合用,能透達(dá)邪熱,和解表里;生姜、半夏和胃降逆止嘔;人參、大棗、甘草益氣和中,扶正祛邪。全方有疏利三焦,和解少陽,宣通內(nèi)外,調(diào)達(dá)上下,暢通氣機的作用,為和解少陽的主方。

4.表里雙解法

表里雙解法主要見于太陰兼太陽證,多因表證未解而誤用下法,損傷脾陽,復(fù)感外邪所致?!秱摗返?/FONT>168條:“太陽病,外證未解,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之”。表未解者,辛以散之;里不足者,甘以緩之。其方乃理中湯加桂枝而成。方中人參補益正氣;干姜溫中散寒;白術(shù)健脾燥濕;甘草益氣和中,使之脾陽得運,寒濕得除;用桂枝解在表之邪,共達(dá)表里雙解之效。

5.調(diào)和肝脾法

《傷寒論》第318條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!彼哪嬲?,四肢不溫也。本證四肢厥逆,是因為傳經(jīng)熱邪深陷于里,陽氣內(nèi)郁不能達(dá)于陰經(jīng)與陽經(jīng)相交的四末,手足失于陽氣的溫煦所致,腹痛,泄痢下重均因肝脾失調(diào),肝氣郁滯,木乘脾土所致。方用柴胡疏肝解郁,調(diào)暢氣機,使陽氣透達(dá)于表,陽氣通則四肢溫;枳實、瀉脾氣之壅滯,調(diào)中焦之運作;柴枳相配,疏肝理脾和解表里;芍藥柔肝斂陽,緩急止痛;甘草調(diào)和諸藥,和中益氣,并能協(xié)助芍藥緩急止痛,緩中和胃。四藥合用達(dá)到肝脾調(diào)和,氣機條達(dá),郁陽得伸,厥逆自復(fù)。

6.調(diào)和寒熱法

《傷寒論》第338條:“傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也?;棕收?,其人當(dāng)吐蛔,今病者靜,而復(fù)時煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔?;棕收?,烏梅丸主之。又主久利?!被棕适且蛏蠠嵯潞?,蛔蟲內(nèi)擾,陰陽之氣不順接而四肢厥逆。方中烏梅醋漬增其酸性為安蛔止痛主藥;細(xì)辛、干姜、附子、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒;黃連、黃柏苦寒清熱;人參補益脾胃。全方酸苦辛熱并用,蛔蟲得甘則動,得苦則安,聞酸則靜,得辛則止,為安蛔止痛的主方。

總之,和法是中醫(yī)八法之一,是中醫(yī)治病的精髓。張介賓曰:“調(diào)和六氣不失中和之為貴也?!币嘀赋龊头ǖ淖谥?,在《傷寒論》中,還有很多的方劑都有和解與調(diào)和的作用。但用藥的關(guān)鍵,在于合理配伍。