“經(jīng)方”可以說(shuō)是中醫(yī)人的一大“法寶”，準(zhǔn)確掌握經(jīng)方的功效與適應(yīng)證十分重要。在跟隨洪炳根老師學(xué)習(xí)中，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了9對(duì)具有相似點(diǎn)的常用經(jīng)方，知此知彼在臨床中方能“百戰(zhàn)不殆”！
一、烏頭湯與桂枝芍藥知母湯
二者均用于痹證。烏頭湯方主治寒濕之痹，寒邪尤盛之“痛痹”，以全身關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，疼痛之處寒冷，脈象沉細(xì)，舌淡苔白滑等為臨床施治要點(diǎn)，方以烏頭為君，重在溫經(jīng)散寒鎮(zhèn)痛，佐以麻黃散風(fēng)通絡(luò)，黃芪益氣蠲痹；而桂枝芍藥知母湯主治風(fēng)濕之痹，兼有化熱之證，以發(fā)熱惡寒無(wú)汗以外，尚有腳腫如脫，頭眩短氣等為辨證關(guān)鍵，方以附子為君，溫經(jīng)散寒止痛，佐以白術(shù)祛濕，麻黃、桂枝散風(fēng)解表，芍藥、知母斂陽(yáng)清熱。
二、大黃附子湯與《傷寒論》中的麻黃附子細(xì)辛湯
《傷寒論》中的麻黃附子細(xì)辛湯是治療少陰本虛而又外感寒邪所引起的太少兩感證，臨床上以惡寒甚，發(fā)熱輕，脈沉為主癥，治療以溫經(jīng)解表，雙解表里，用麻黃外解表邪，附子、細(xì)辛溫經(jīng)助陽(yáng)，解表發(fā)散。大黃附子湯是治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣滯不運(yùn)之左脅下或右脅下連腹疼痛，大便不通，脈緊弦病證，以大黃攻下，以附子、細(xì)辛溫里祛寒。麻黃附子細(xì)辛湯是以麻黃為主，配以附子、細(xì)辛，溫散寒邪，使寒邪從表而解，屬于溫經(jīng)解表法；而大黃附子湯是以大黃為主，配以附子、細(xì)辛，溫下寒結(jié)，使實(shí)邪從下而去，屬于溫陽(yáng)通便法。兩方僅有一味藥物的差別，然所治療的證候卻截然不同，這對(duì)于臨床用藥有很大的啟發(fā)作用。
三、苓桂術(shù)甘湯與腎氣丸
二者都屬于溫陽(yáng)利水之方，都屬于“溫藥和之”之意。然二方所治不同，一為治脾，一為治腎，各有所主。苓桂術(shù)甘湯治療脾陽(yáng)不運(yùn)，水停為飲，癥見(jiàn)短氣，心氣逆滿(mǎn)，起則頭眩等；而腎氣丸治療腎陽(yáng)不化，水氣不行，癥見(jiàn)腰痛短氣，小腹拘急等。前者健脾利水，后者溫腎化氣。臨床上當(dāng)區(qū)別用之。
四、越婢湯與麻杏石甘湯
麻杏石甘湯方的組成是麻黃、杏仁、石膏、甘草；越婢湯方的組成是麻杏石甘湯方去杏仁加生姜、大棗。由于兩湯方之藥味組成不盡相同，所以它們的主治證候和功用也不相同：麻杏石甘湯方的主治證候是表邪化熱，內(nèi)遏于肺，以發(fā)熱、喘急、口渴、苔黃，脈數(shù)為主，其功用為辛涼宣泄、清肺平喘；而越婢湯方的主治證候是風(fēng)水表證，以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、一身悉腫、脈浮為主，其功用為宣肺泄熱、利水消腫。
五、越婢湯與防己黃芪湯
二方共同點(diǎn)都是具有脈浮、惡風(fēng)、汗出癥。但是，防己黃芪湯證是以身重、腰以下腫為特點(diǎn)，越婢湯證是一身悉腫為特點(diǎn)；防己黃芪湯證之汗出，是由于表虛不固引起的，而越婢湯證之汗出，是由于內(nèi)熱熏蒸引起的；防己黃芪湯意在益氣扶表利水，而越婢湯意在發(fā)汗利水清熱。
六、防己茯苓湯與防己黃芪湯
防己茯苓湯是防己黃芪湯去白術(shù)加桂枝、茯苓而成，可見(jiàn)防己茯苓湯專(zhuān)主肌表有水氣，而防己黃芪湯則主表里均有水氣。二者同是治療水腫病證的常用方劑：防己黃芪湯用于風(fēng)水表虛證，見(jiàn)有汗出惡風(fēng)，脈浮身重者；防己茯苓湯用于皮水之病證，只有四肢皮膚腫盛而不惡風(fēng)者。
七、五苓散與豬苓湯
五苓散與豬苓湯二方脈證相同，均為脈浮、發(fā)熱、口渴、小便不利等，但五苓散是化氣行水，有發(fā)汗作用，見(jiàn)于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中；而豬苓湯是育陰行水，多汗禁用，見(jiàn)于《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》及《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，宜參看之。臨床用時(shí)要辨證精細(xì)。
八、生姜半夏湯與小半夏湯
二方都是由生姜、半夏二味藥組成，都具有辛散溫降的作用，都用于寒飲偏盛，抑遏陽(yáng)氣的嘔吐證候。但由于二方在藥物分量和制劑方法上不同，所以其主治病證也就不盡相同。小半夏湯是以降逆化飲為主，而生姜半夏湯是以散結(jié)通陽(yáng)為主；小半夏湯是治療飲邪停蓄，上逆作嘔之心下支飲證，而生姜半夏湯是治療寒飲搏結(jié)，氣機(jī)不利之心中煩亂證。
九、生姜半夏湯與半夏干姜散
半夏干姜散是治療中陽(yáng)不足，胃寒津凝，痰涎上逆之“干嘔、吐逆、吐涏沫”證，除用半夏降逆止嘔外，用干姜溫中壯陽(yáng)。而生姜半夏湯是治療邪正相搏，上下不通，升降不利之“病人胸中似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者”，除用半夏蠲飲和胃外，用生姜散寒通陽(yáng)。
綜上所述，看起來(lái)類(lèi)似的方劑，在細(xì)細(xì)分辨之下，原來(lái)還有這么多講究。這些“講究”，來(lái)源于數(shù)十年的研習(xí)和臨床實(shí)踐總結(jié)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的道路上，洪老師以及經(jīng)方名家的經(jīng)驗(yàn)是我們提升臨床療效的一條“捷徑”；而讀好書(shū)，則是“跟診”名家、博采眾方的一種好方法。
