在跟隨洪炳根老師學(xué)習(xí)的過程中，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常使用“香砂六君子湯”加減治療脾胃相關(guān)疾病，療效甚佳?，F(xiàn)在前來就診患者或以飲食不慎、肝氣郁結(jié)、外感寒邪等，患者未予重視，疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，久病多虛，導(dǎo)致脾胃虛弱。用香砂六君子湯健脾益氣，燥濕化痰，療效甚佳，且脾胃為后天之本，氣血生化之源，內(nèi)經(jīng)有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也?！逼?、胃、肺、膀胱整個(gè)水精運(yùn)行輸布過程密不可分，脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，水谷精微物質(zhì)不能上行，故脾胃病患者常常出現(xiàn)納谷不馨，面色萎黃，形體消瘦，這是其脾胃虛之癥，有些患者出現(xiàn)胃脘部嘈雜不適，腹痛腹脹，這是實(shí)證，這些都和脾失健運(yùn)有關(guān)，臨床常用“香砂六君子湯”治療脾胃虛實(shí)夾雜之癥，脾胃虛弱為本，氣滯、痰阻為標(biāo)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！逼⑽笧楹筇熘荆忍熘畾怆y以補(bǔ)，固護(hù)體質(zhì)從后天脾胃入手，通過辨證論治，辨癥辨因，如何的舍脈從癥，如何的舍癥從脈，如何的從四診合參對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)有效的治療。
1.方藥分析
香砂六君子湯出自清代《古今名醫(yī)方論》。原方是由四君子湯演變由來，功用益氣健脾，燥濕化痰，常用于中虛氣滯，痰濕內(nèi)阻，胸中滿悶，食難運(yùn)化，嘔惡腹疼，腸鳴泄瀉等癥，本方證乃稟賦不足，或由飲食勞倦，損傷脾胃之氣，使其受納與運(yùn)化無力所致?！端貑?/FONT>·靈蘭秘典論》脾胃者，倉(cāng)廩之宮，五味出焉。脾胃主其輸布、運(yùn)化食物，五味皆出于此，故脾胃在我們?nèi)粘ｏ嬍成钪衅鸬椒浅Ｖ匾淖饔?，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣”。方中四君子湯為底健脾益氣，人參主入肺脾心腎四經(jīng)，有大補(bǔ)元?dú)?、健脾養(yǎng)胃之功，為君藥。白術(shù)健脾燥濕以助運(yùn)化，為臣藥。茯苓滲濕健脾，為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。伍以半夏、陳皮燥濕和氣木香、砂仁加強(qiáng)疏肝行氣之功。
2.學(xué)習(xí)心得
洪老師在長(zhǎng)期的臨床中形成了自己的獨(dú)特治病經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)用香砂六君子湯加減治療胃腸道疾病收效良好。洪老師活用香砂六君子湯經(jīng)驗(yàn)如下。
2.1精確辨證，整體觀念
脾胃病患者往往病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜，中醫(yī)或以胃脘痛、胃痞病、腹痛病、呃逆等來辨病，臨床上吾師常常施以香砂六君子湯加減。但臨床上脾胃病患者男女老少皆有，雖有病證相似之處，但望聞問切、四診合參是臨床必不可少。脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降之中樞，中焦升降失和，中焦氣機(jī)不利，則氣滯、痰濕、血瘀等病理因素內(nèi)生，因此中焦氣機(jī)不利、濕濁阻滯脾氣虧虛為脾胃病的主要矛盾。謹(jǐn)守病機(jī)，使用香砂六君子湯化裁，益氣化濕，行氣溫中，雖然臨床癥狀不同，但總能抓住主要矛盾獲得良好的效果，也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的特點(diǎn)
2.2隨癥治之，臨證加減 ①伴有胃脹、納谷不馨：加用焦三仙，即焦山楂、焦神曲、焦麥芽。焦山楂善治肉類食滯，焦麥芽善治療淀粉類食滯，焦神曲善治療酒類積滯，三藥合用，加強(qiáng)消積化滯之功。②兼有吐酸、噯氣：合用丁香柿蒂湯，吾師常以丁香3g，柿蒂6g，反酸較重再佐以代赭石、瓦楞子以制酸止痛。丁香柿蒂湯具有溫中益氣，降逆止呃之功，原方是用于治療胃中虛寒之呃逆，但中醫(yī)有異病同治之說，腹脹、反酸之癥常常由于脾胃氣機(jī)不利。香砂六君子合用丁香柿蒂湯加強(qiáng)了和胃降逆之功，臨床收效甚佳。③伴有泄瀉，神疲肢倦，脾胃喜飲溫水：加以肉桂、制附子、炮姜，附子、肉桂主入心脾腎三經(jīng)，附子、肉桂皆有溫中補(bǔ)陽，散寒止痛之功。炮姜溫中止痛止瀉，古有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”，生姜偏于發(fā)汗解表；干姜有溫中回陽，溫肺化飲；炮姜溫補(bǔ)脾腎止瀉之功較強(qiáng)。方知用藥如用兵。
