金元四大家“滋陰派”朱丹溪，所述及倡導“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”的觀點，一直受用于今。《素問—舉痛論篇》中亦有提及“百病皆生于氣”，所以通過分析兩者的內(nèi)涵及致病機制，探討氣與痰之間相互關(guān)系，進一步明確它們在中醫(yī)病因病機的地位與作用，以利于指導臨床辨證治療思路。
1 “百病皆生于氣”
氣，自古延續(xù)就為中國古代哲學的概念，大至乃為天地之本源、萬物之始基，小到人體機能之氣?！端貑?/FONT>—寶命全形論篇》述：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，氣是基本物質(zhì)，構(gòu)成人體所必需品。
《素問—舉痛論篇》中論及“百病皆生于氣”，原文闡述：“余知百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”這句話主要從“九氣為病”論述，以情志變化致病、臟腑經(jīng)絡、營衛(wèi)氣機紊亂失調(diào)從而導致疾病的發(fā)生。氣的活動場所，包括人體的臟腑經(jīng)絡等組織器官，通過升降出入的氣機運動來協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡、形體官竅等正常生理功能，所以氣是人體生命活動的根本?！秲?nèi)經(jīng)》將外感邪病、七情過極、過勞所傷等致病因素作用于人體，只有在人體氣機的升降出入失常，例如出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣逆等病變，才能產(chǎn)生疾病的現(xiàn)狀。外在的異常表現(xiàn)，直接原因歸究于氣的病變，疾病的表現(xiàn)即是氣病的外在征象。“百病皆生于氣”，正氣虛弱，邪氣反作，陰陽氣相互影響，故疾病出現(xiàn)多提示氣病的生成。氣的病變不僅是形成疾病的根源，氣血功能紊亂亦為臨床疑難雜癥的主要潛在因素，所以臨床中針對氣病的辨證調(diào)理需要重視。
2 “百病多由痰作祟”
痰為何物？自古醫(yī)者所言論，痰是人體內(nèi)臟腑表里、氣血失和、津液輸布運化失常而產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，即為水液代謝障礙所形成的，為屬陰邪范疇?！额愖C治裁》云：“痰飲皆津液所化，痰濁，飲清。”痰又可分為有形之痰與無形之痰之別：有形之痰范指可見、可聞、可觸及、具有實質(zhì)性的痰液；無形之痰則是指無形無聲無物，但可有病痰者之癥狀。痰的生成，有賴于津液濁化；污穢聚集，多與六淫、氣血津液病有關(guān)。痰邪病機可究于臟腑之變，多與肺、脾、腎、肝及三焦有關(guān)，俗稱“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”。故痰邪為氣血津液失調(diào)之病理產(chǎn)物，也是危害極大的致病因素，臨床上常有“痰氣并病” “痰瘀互結(jié)”等學說。
痰生百病，怪病多痰，同《雜病源流犀燭》：“痰飲皆為物，流動不測，故其為害, 上至巔頂, 下至涌泉, 隨氣升降, 周身內(nèi)外皆到, 五臟六腑俱有”。機體上下皆可貯藏痰邪，隨處停留，變化無端，意指痰致百病，可從以下三方面來闡述：一、痰為陰邪，是水液凝聚變化而成，“陰盛則陽病”，內(nèi)聚陰氣而陽氣必損，痰病易傷人陽氣，致使清陽不展，體困肢倦，故針對痰病，《金匱要略》中記載“病痰飲者，當以溫藥和之?！保欢?、痰性粘膩，滯澀于全身各處官竅之中，多與六淫相挾雜，氣血津液均受其影響，如痰濁阻氣，癥見頭目暈沉、體重節(jié)痛；痰瘀互阻，導致肺心病、久病頑疾等；三、痰如津行，易隨氣流動，如前所述，周身內(nèi)外，上下可及，故致病多千變?nèi)f化，多重多樣，可見其上擾于肺，中貯于胃，下灌于腎，驚擾肝膽，流竄三焦經(jīng)絡，疾病證候錯綜復雜，因而多有“百病多由痰作祟”之稱。
3 百病之因：氣與痰的關(guān)系
眾所皆知，天地化生人，陰陽協(xié)調(diào)里，熟有“陰平陽秘，精神乃治”“陰陽離決，精氣乃絕”。氣有陰陽之分，以氣機運動失常為主，多涉及陽氣病變；而痰多為陰邪所化，亦可夾雜陽疾入體，兩者雖不同屬性，擁有不同病機病理，但是也存在著相促相成的密切關(guān)系。
3.1 氣病則痰生
人體生命活動根本在于氣的運動?！毒霸廊珪酚涊d道：“痰之作，必由元氣之病”，凡可致使氣之運動阻滯損傷，包括外感六淫，飲食勞倦及情志內(nèi)傷等，均可致氣病，出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣逆等。氣乃動力，順水行舟，如若氣病則行津之力不足，水液停積成痰，進而流放走散，致使津液輸布不暢，津血不通，產(chǎn)生疾患。五臟之氣同歸氣類，臟腑之氣受損，必有痰濁陰生，所謂“五臟六腑皆可生痰”。痰邪所成，多與肺、脾、腎、肝與心之氣皆有關(guān)：脾氣虛弱，脾之運化失約，中土受困，四旁不施，水液凝聚于中，且脾土喜燥惡濕，膠痰滯中，必成脾病，故有“脾為生痰之源”；肺主司氣、潤宗筋、朝百脈、主治節(jié)，有賴于肺氣宣降之功，若肺氣虛衰，“華蓋”失去灌溉之功，水濕潴留，痰滯上焦隨之而來，故有“肺為貯痰之器”；“腎者水臟，主津液”下焦腎開闔之功，膀胱約水與之同調(diào)，腎之陽氣若不足，出入水道不統(tǒng)，水濕泛溢必會泛及肺、脾兩臟，所言“腎為生痰之本”；肝氣疏泄，心氣主血，貫通全身上下，津血同源，都可成為聚痰之因。無論是氣津不暢，或臟氣病變所致，氣病生痰，皆可指陽病濁生，陰陽失衡所化。
3.2 痰阻則氣傷
津液不通，聚匯成痰，易于損身耗氣。痰有虛實，亦有伏顯，痰病變化多端，均可致氣的生化不足或者氣機不利。人體三寶“精氣神”，維系機體運作周而復始，精氣同源，津氣相化，氣血相生，如若津液布散障礙，精微物質(zhì)虧乏，氣化之源不足可使氣虛不足，氣弱無力助脈推血，血滯長久而化瘀阻脈，《血證論》亦見：“瘀血既久，亦能化為痰水”，痰瘀互阻，氣脈閉塞，津液進而輸布不順，聚后痰生，逐成氣機紊亂。痰生隨氣，走隙入臟，流注周身，所駐之處百害層出，所留之處氣血阻塞。痰蒙上焦清竅，心肺所居如入蒙霧，心氣不統(tǒng)血，肺氣不宣降，氣機不暢，清臟困阻，神靈不清，必然導致神識昏蒙，肺滿痰濕而咳痰喘嗽等；痰邪喜著中土，氣機升降樞紐受阻，本趨下走反上逆而作，本該上行反下陷而侵，紊亂不調(diào)，精微無法正常施放，濡養(yǎng)不均而致體重肢乏，腹腫脹滿不適等；痰性屬陰，隨液下逐，必傷腎陽之氣，膀胱分清泌濁之功受損，濁津困阻，開闔蒸騰無力，氣約失功，常有小便不適、腰膝酸軟、下腹腫脹、四肢水腫等不適；痰襲肝膽兩脅所屬，將軍決斷猶豫，所主疏泄眾調(diào)紊亂，氣機走逆亂竄，雜病多此而生。痰濁叢生，陰邪俱盛，氣陽溫化無力，陰陽相拒，平秘失調(diào)。
4 基于陰陽態(tài)勢的“治痰先治氣”臨床診療思路
龐安常提出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣”，痰氣互致，百病叢生，機體陰陽定當失穩(wěn)。王秀珍等人在痰氣合病治療中，對于一些病種例如頓咳、眩暈、癲狂、哮喘、梅核氣都在祛痰方中加入補氣調(diào)氣之品；張安清等人通過調(diào)氣法治療哮喘，證實“治痰先治氣”；于雪婷等人發(fā)現(xiàn)在甲狀腺腫大中，氣滯與痰瘀是其主要病理因素。“療痰之法，理氣為上”，然氣痰多為陰陽所化，人體處于“陰平陽秘”常態(tài)中，故致病原由歸根于機體陰陽平衡遭到破壞，如若陰、陽氣一方強盛或者一方弱小，或者由于陽邪或陰邪擾亂，陰陽平和狀態(tài)必受摧毀?！叭f物負陰而抱陽，沖氣以為和”，和者，以陽為里而以之負陰，陽主陰從，生命的基礎(chǔ)始于陰水的根源，更賴于陽氣的固護、調(diào)衡。所以百病何以生，當從陰陽失和所致。痰氣之間，涉及陰陽之變，多從其陽而化其陰，調(diào)暢氣機而后理化痰濁，先后有道，百病可消。
5 結(jié)論與思考
《素問—評熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛?！敝T氣虛實，生而百病；丹溪所言“百病兼痰”“怪病多痰”，闡述痰邪致病無道可從，病證錯綜，且痰邪與氣病多交雜并發(fā)，氣病津阻，濁陰邪氣凝聚成痰；痰邪粘著，聚集滯凝，百脈宗筋不通不暢，氣水合道無不受創(chuàng)，斷氣機、阻氣源而致氣損。臨床中，痰氣并病也頗為常見，《素問—調(diào)經(jīng)論篇》中“百病之生，皆有虛實?！碧禐殛幮詫嵭?，可攜他疾犯體傷氣，氣傷機弱，抗邪無力，久病必虛必瘀，痰瘀互阻傷正，應“邪氣盛則實，精氣奪則虛”之思路，臨證思辨需明確病因病機，熟練掌握人體精微生成病變之徑，若見痰氣并現(xiàn)，需順氣理痰，不忘氣痰互促，百病雖雜，明辨明機，治之當可效如桴鼓。“陽化氣，陰成形”，人體層出不窮的陰陽交感變化中，保持著“平秘”之衡，疾病終是陰陽二態(tài)左右偏極而出現(xiàn)，百病從何而來？陰陽偏向之變幻莫測所成，痰瘀濁痹逐生，邪氣外感內(nèi)應，陰陽之“誤端”成疾生患，只有真正理解陰陽之變，才能對痰、氣之變了如指掌，行醫(yī)無失。
