四逆散見(jiàn)于《傷寒論》少陰病篇第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”有人認(rèn)為，該方證既不屬于少陰病的寒化，如四逆湯類(lèi)證；亦非屬于少陰病的熱化，如黃連阿膠湯、豬苓湯證等；既非手少陰心經(jīng)的病變，亦非足少陰腎經(jīng)的病變，故推斷其非少陰病，又因該方證的病機(jī)為肝氣郁滯，故將其劃分為厥陰病。原文所述之四逆有寒熱之不同。本條四逆既非陰盛陽(yáng)衰之寒厥，又非“熱深厥亦深”的熱厥，乃是肝郁氣滯，陽(yáng)氣不得外達(dá)所致。熱厥重在于“熱”，寒厥重在于“寒”，本條則側(cè)重于“郁”。該方證以“四逆”為主證，其他則為或然證，此或然證或有或無(wú)，或輕或重，本條連用5個(gè)“或”字，說(shuō)明氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣阻遏。由于氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)，病邪逆亂于內(nèi)，故可見(jiàn)諸種不定之癥，心胸陽(yáng)氣失于宣通，則或咳或悸?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睔庥羲朗в谕ㄕ{(diào)則小便不利，氣機(jī)不暢則下重。凡此種種皆有氣滯陽(yáng)郁，升降失調(diào)所致，故用四逆散以宣暢氣機(jī)、通達(dá)郁陽(yáng)為治。正如張令韶《傷寒論直解》云：“凡少陰四逆，俱屬陽(yáng)氣虛寒，然亦有陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得外達(dá)而成四逆者，又宜四逆散主之?！?/FONT>
四逆散方由炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥組成。方中柴胡疏肝理氣，透達(dá)郁陽(yáng)。芍藥斂陰柔肝，緩急止痛，與柴胡合用升散而不耗傷陰血。枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡相伍，一升一降，增調(diào)暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，理氣和血，使氣血調(diào)和。甘草益脾和中，與白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛。四藥相伍共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。方有執(zhí)《傷寒論條辨》曰：“柴胡以解之，枳實(shí)以瀉之，芍藥以斂之，甘草以和之也?！鼻曳胶笞⒅械闹T或然證，都有相應(yīng)的藥物加減法。這正合張仲景所述 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。且后世在此基礎(chǔ)上衍化出不少疏肝方劑，如逍遙散、柴胡疏肝散等。
臨床應(yīng)用：關(guān)于四逆散之臨床應(yīng)用，范圍在日益擴(kuò)大，依據(jù)《傷寒論》條文，可適用于以下幾點(diǎn)：（一）呼吸系統(tǒng)疾病：見(jiàn)于胸中陽(yáng)氣失于宣通的咳嗽、胸悶等。如《素問(wèn)·咳論篇》言：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿(mǎn)。”凡見(jiàn)咳引兩脅疼痛的，可用四逆散加減治療。（二）心血管疾病：見(jiàn)于心陽(yáng)失宣引起的心慌、驚悸等，若兼見(jiàn)情緒不穩(wěn)，可用四逆散加減治療。（三）泌尿系統(tǒng)疾病：見(jiàn)于膀胱氣化失司引起的小便量少、尿頻、尿急等，可用四逆散加減治療。（四）精神疾患：見(jiàn)于肝氣郁滯引起的失眠、煩悶等，可用四逆散加減治療。（五）是消化系統(tǒng)疾病：見(jiàn)于肝木乘土引起的腹痛、腹瀉等，可用四逆散加減治療。（六）婦科疾病：見(jiàn)于肝郁氣滯引起的痛經(jīng)、閉經(jīng)等，可用四逆散加減治療。
以上系統(tǒng)疾病只要兼見(jiàn)情緒不穩(wěn)，存在肝經(jīng)的病變，辨證為肝氣郁滯都可用四逆散加減治療，可取得較好療效。尤其是在消化系統(tǒng)的疾病，如肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎等疾病療效更加顯著。
