不寐，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現(xiàn)為睡眠的時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或而寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“目不瞑，不得眠，不得臥”，《靈樞·邪客篇》記載道“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰……行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛……不得入于陰，陰虛，故目不瞑”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又說(shuō)：“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。由此可知，營(yíng)衛(wèi)二氣如果運(yùn)行失常，不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，則寤寐樞機(jī)不利，自然不能擁有正常的睡眠。此外，《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)到：“胃不和則臥不安”，所以飲食不節(jié)、腸胃受損、胃氣不和，就會(huì)導(dǎo)致失眠?！毒霸廊珪?shū)》中提到“其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳”。綜上所述，不寐的基本病機(jī)為陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)失交。
辨證要點(diǎn)：本病辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，責(zé)在心脾肝腎。癥見(jiàn)體質(zhì)瘦弱，面色少華，肢怠懶言，心悸健忘等。實(shí)證為肝郁化火，食滯痰阻，胃腑不和。癥見(jiàn)心煩易怒，口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，痰多胸悶等。
治療原則：治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。
代表方劑：1、實(shí)證：（1）肝郁化火：疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神，方選龍膽瀉肝湯加味；（2）痰熱內(nèi)擾：清熱化痰，和中安神，方選黃連溫膽湯。2、虛證：（1）心脾兩虛證：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神，方選歸脾湯；（2）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，方選安神定志丸合酸棗仁湯加減；（3）心腎不交：滋陰降火，交通心腎，方選六味地黃丸合交泰丸加減。
總體來(lái)說(shuō)，治療不寐應(yīng)先注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，使氣血跳調(diào)和，陰平陽(yáng)秘；其次，在辯證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)虛實(shí)不同，加用重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)血安神之品，如柴胡、龍骨、牡蠣、珍珠母、茯神、百合、夜交藤、合歡等；最后，還應(yīng)注重患者的精神及情緒，幫助患者調(diào)整緊張情緒，消除顧慮，安撫心情，囑患者應(yīng)注重生活節(jié)奏的快慢有序，及時(shí)調(diào)整不良情緒。
