定義
心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止。發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動過緩、過速、心律不齊及異位心律等，凡具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參考本方案辨證論治。
一、診斷
疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。
(1) 主要癥狀和脈象：自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。脈象見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等。
(2) 次要癥狀：胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。
(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)參照陳文斌、潘祥林主編的《診斷學(xué)》（第六版）中“心電圖”章節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病、高血壓病、心臟結(jié)構(gòu)或功能異常、內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常，所以本科室對于該類病人常選擇血液化驗、心臟彩超、Holter、冠脈造影等助診。）
(1)臨床表現(xiàn)
癥狀：最常見的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。
體征：心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時僅能聽到第一心音。橈動脈搏動有漏搏現(xiàn)象。
(2)心電圖特征
①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0．12s，其前無P波，其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每1個竇性搏動后跟隨一個室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2個室性早搏稱成對室性早搏；連續(xù)3個以上室性早搏稱短陣室性心動過速。位于兩個竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相同，且偶聯(lián)間期固定者，稱為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對間期相等者稱多形性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏。
(3)病情分類
①按發(fā)作頻率分類
偶發(fā)室性期前收縮：ECG示<5次／min，DCG示<30次／h；
頻發(fā)室性期前收縮：ECG示>5次／min，DCG示>30次／h。
②按形態(tài)分類
單源(單灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均相同；
多源(多灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對間期均不相同；
多形(聯(lián)律間期相同，形態(tài)迥異)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對間期
相等。
(4)病情分級：
Myerburg室性早搏危險程度分級
室性早搏的頻率分級 | 室性早搏的形態(tài)分級 |
0無 1少見(≤1次／h) 2偶發(fā)(1-9次／h) 3常見(10-29次／h) 4頻發(fā)(>130次／h)
| A單形、單源 B多形、多源 C連發(fā)、成對(2次連發(fā)) 成串或連發(fā)(3-5次連發(fā)) D非持續(xù)性室速(6-30次連發(fā)) E持續(xù)性室速(>t30次連發(fā)) |
證候診斷
1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：心悸怔忡，或見刺痛，虛煩多夢，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。
2、痰火擾心證：心悸時發(fā)時止，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。
3、心神不寧證：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，失眠多夢，夢中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時有結(jié)、澀。
4、氣血不足證：心悸短氣，活動尤甚，眩暈，乏力肢麻，面色無華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。
5、心脈瘀阻證：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點，脈澀或結(jié)代。
6、陰虛火旺證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢，或有低熱，或五心煩熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。
7、心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩，或兼澀、結(jié)、代。
8、水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。
9、心脾兩虛證：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
10、血虛肝郁證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀，胃脘或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)。
中醫(yī)鑒別診斷
1．真心痛 除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟?，病情危篤。真心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。
2．奔豚 奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，《難經(jīng)·五十六難》：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”稱之為腎積。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
3．卑喋 《證治要訣·怔仲》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因為“心血不足”，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。
西醫(yī)鑒別診斷
1.房性過早搏動P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同，有時稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動鑒別。
2.房室交接處性過早搏動除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。
二、中醫(yī)治療
（一）辨證治療
1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證
癥狀：心悸怔忡，或見刺痛，虛煩多夢，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血清熱
方藥：四參飲加味。太子參20g，丹參30g，苦參15g，北沙參12g，郁金12g，生百合30g，炒棗仁12g，蓮子心3g，遠(yuǎn)志12g，茯苓神各15g，生龍齒30g，節(jié)菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。
若氣虛偏盛，氣短乏力較甚者，加黃芪益氣補(bǔ)心；若陰虛而有低熱者加天門冬、干地黃、黃連以養(yǎng)心清熱寧心；若心煩失眠明顯者加合歡花、柏子仁以安神助眠；若腎陰不足，癥見腰酸膝軟，目弦耳鳴者，加女貞子、龜甲、鱉甲以滋腎養(yǎng)心；若兼心脈瘀阻，胸悶刺痛，舌有瘀點者，重用丹參，加三七末（沖服）活血通脈。若大便溏瀉，加芡實、訶子以健脾止瀉；胃納欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。
中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。
參松養(yǎng)心膠囊，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于心悸屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證患者，癥見心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸悶不舒，陣發(fā)胸痛，失眠多夢，頭暈眼花，神倦懶言，舌質(zhì)暗或有瘀點，少苔，脈細(xì)弱或結(jié)或促?？诜淮?/FONT>2粒，3次/日。
步長穩(wěn)心顆粒，益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛。口服，一次9g，3次/日。
生脈/參脈針，益氣養(yǎng)陰，止渴固脫，斂汗生脈。用于氣虛津虧，氣陰兩傷之心悸，脈虛無力，汗多口渴，舌紅少津，脈虛軟或弦細(xì)數(shù)或結(jié)、代等癥。40-60ml，靜點，日1次。
2、痰火擾心證
癥狀：心悸時發(fā)時止，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神
方藥：黃連溫膽湯加減。黃連12g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，枳實10g，竹茹12g，茯神15g，丹參20g，甘草6g。
熱象明顯，加黃芩、山梔、蓮子心清心瀉火；大便秘結(jié)，加全瓜蔞、大黃化痰通腑；驚悸不安加生龍齒、生牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神；火郁傷陰加生地黃、麥冬、玉竹、生百合養(yǎng)陰清熱。
中成藥：痰熱清注射液，清熱化痰，用于癥見心悸，胸悶煩躁，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑者。靜脈滴注，每次20ml，加入5%的葡萄糖注射液500ml，注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次。
3、心神不寧證
癥狀：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，失眠多夢，夢中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時有結(jié)、澀。
治法：養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定悸
方藥：安神定志丸加減。茯苓神各15g、生龍齒30g（先煎）、節(jié)菖蒲12g、太子參（黨參）24g、遠(yuǎn)志10g、炙甘草12g。
方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛較重者可用西洋參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、黃芪、煅牡蠣以益氣斂汗；胃腸不適便溏者加砂仁、藿香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼脾虛，腹脹納呆者，加白術(shù)、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行氣健脾開胃。
中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。
安神補(bǔ)心丸，養(yǎng)心安神。用于陰血不足引起的心悸失眠，頭暈耳鳴?？诜?/FONT>15丸，3次/日。
朱砂安神丸，清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢?？诜?，6g，2次/日。
4、氣血不足證
癥狀：心悸短氣，活動尤甚，眩暈，乏力肢麻，面色無華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血安神
方藥：歸脾湯加減。太子參（黨參）20g，黃芪15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。
方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛者可用西洋參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、煅牡蠣以益氣斂汗；胃腸不和便溏者加芡實、砂仁、藿香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼血瘀，證見胸憋悶痛，口唇發(fā)紺者，加丹參、川芎以活血通脈；若兼脾虛，腹脹納呆者，加木香、砂仁以行氣健脾開胃；噯氣吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降氣抑酸；睡臥不安者加夜交藤、合歡皮以和胃安神。
中成藥:
柏子養(yǎng)心片，補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神。用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢，健忘?？诜?，３片，2次/日。
歸脾丸，益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛而致氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振等?？诜?，每次10粒，3次/日。
黃芪注射液，補(bǔ)中益氣，癥見心悸，氣短，神疲乏力等，10-20ml，加入5%葡萄糖液或生理鹽水液250-500ml,靜滴，日1次。
5、心脈瘀阻證
癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點，脈澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)
方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁12g、紅花10g、赤芍12g、生地黃18g、香附12g、丹參20g、當(dāng)歸12g、延胡索12g、青皮12g、甘草9g。
若兼氣虛、心悸乏力者，可去香附、青皮，加黨參、黃芪，以益氣養(yǎng)心；兼陽虛胸悶氣短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黃、紅花，加淫羊藿、熟附子（先煎）、肉桂以溫心通陽。
中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。
地奧心血康膠囊（或軟膠囊），行氣活血化瘀。。用于。瘀血內(nèi)阻之心悸、腦悶或痛、眩暈、氣短等病癥?？诜淮?/FONT>2粒，3次/日；
冠心丹參滴丸，理氣活血化瘀。用于氣滯血瘀所致的心悸氣短、胸悶、胸痛?？诜淮?/FONT>10粒，3次/日。
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，活血、化瘀、通脈。用于心血瘀阻而致心悸、胸悶等。一次10ml，加入5％葡萄糖注射液250 ml－500 ml，靜脈滴注，日1次；
葛根素注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之心悸、胸悶或痛。一次400mg，加入5％葡萄糖注射液250 ml－500 ml，靜脈滴注，日1次；
6、陰虛火旺證
癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢，或有低熱，或五心煩熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神
方藥：天王補(bǔ)心丹加減
生地15g，玄參15g，麥冬12g，天冬12g，當(dāng)歸12g，丹參20g，太子參15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志12g，棗仁12g，柏子仁12g，桔梗10 g，甘草6g。
若見虛煩咽燥，口干口苦等熱象較著者，可用朱砂安神丸加減；如陰虛火旺而兼見五心煩熱、夢遺腰酸者，乃陰虛相火妄動之故，可用知柏地黃丸化裁。
中成藥: 天王補(bǔ)心丸，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥?？诜?，一次10粒，3次/日。
7、心陽不振證
癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩，或兼澀、結(jié)、代。
治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸
方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。人參9g，熟附子15g（先煎），干姜10g，淫羊藿15g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，甘松15g，炙甘草12g。
若兼心氣不足、氣短乏力者加黃芪以補(bǔ)益心氣；若兼血瘀心脈，心胸翳痛者，加降香、當(dāng)歸、川芎活血理氣通脈；若兼痰阻心脈，心胸翳痛者，加瓜蔞皮、薤白、法半夏、石菖蒲豁痰開竅以通心脈；若兼陽虛水泛，肢體浮腫者，加茯苓皮、豬苓、澤瀉、桂枝以通陽利水消腫。
中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。
心寶丸，溫陽益氣活血。用于心悸、氣促、疲乏、食呆、下肢浮腫、紫紺、呼吸困難等?？诜?，每次2粒，每日3次。
冠心舒樂膠囊（紅參、黃芪、丹參、三七、冰片），益氣養(yǎng)心，活血化瘀。用于心氣虧虛，心血瘀阻而致心悸、胸悶、胸痛等?？诜看?/FONT>4粒，每日3次。
8、水飲凌心證
癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。
治法：振奮心陽，化氣行水。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓20g ，桂枝15g,白術(shù)15g,甘草6g,半夏10g，陳皮10g，生姜6g
腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，證見心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮腫較甚者，易用真武湯加減，以溫陽利水。
9、心脾兩虛證
癥狀：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。
治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。
方藥：歸脾湯加減。
組成：方藥：柴芍六君子湯加減。
組成：柴胡20g 白芍15g 黨參20g 茯苓30g
白術(shù)15g 甘草10g 陳皮10g 半夏10g
枳殼15g 龍骨30g 棗仁10g 竹葉10g
水煎至400ml，早晚分次服
10、血虛肝郁證
癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀，胃脘或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)。
治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神
方劑：柴胡四物湯加味。
組成：柴胡20g 黃芩15g 白芍10g 當(dāng)歸20g
熟地20g 白術(shù)15g 黨參20g 甘草10g
龍骨30g 棗仁15g 半夏10g 陳皮10g
水煎至400ml，早晚分次服
（二）針灸治療
一、心虛膽怯
1.癥狀和體征：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。
2.證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故心悸。心不藏神，則心中惕惕、悸動不安、少寐多夢。久病損傷心氣，故氣短自汗、神倦乏力。舌脈均為心氣不足之象。
3.治法：益氣安神。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。
4.處方
(1)主穴：心俞、巨闕、間使、神門、膽俞。
(2)配穴：善驚者加大陵;自汗、氣短甚者加足三里、復(fù)溜。
5.操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨闕0.5±0.6寸(向下斜刺)，直刺間使0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，斜刺膽俞0.6±0.2寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺大陵0.4±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺復(fù)溜0.9±0.1寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針用補(bǔ)法。
6.心俞、巨闕俞募配穴，功在調(diào)補(bǔ)心氣，定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。
二、心脾兩虛
1.癥狀和體征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶，舌淡紅，苔薄白，脈弱。
2.證候分析：脾失運(yùn)化之權(quán)，氣血化源不足，故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗。心血不足，則心悸。神明失養(yǎng)，神不守舍，則失眠健忘。心其華在面，氣血虛，故面色白光白、舌淡紅、脈細(xì)弱。
3.治法：養(yǎng)血益氣，定悸安神。以足陽明胃經(jīng)穴、背俞穴為主。
4.處方
(1)主穴：心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。
(2)配穴：腹脹、便溏者加上巨虛、天樞。
5.刺灸方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.6±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺上巨虛0.8±0.4寸，直刺天樞1.0±0.2寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針用補(bǔ)法。
6.方義：心俞、巨闕如前所述。血之會膈俞可補(bǔ)血養(yǎng)心。氣血的生成，賴水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助氣血化生。
三、陰虛火旺
1.癥狀和體征：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干，面頰紅熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。
2.證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動，擾動心神，故心悸不寧、心中煩熱、少寐多夢。思慮勞心，更耗傷心陰，故心悸加重。陰虧于下，虛火上擾，則頭暈?zāi)垦?、耳鳴口干、面頰紅熱。舌紅、脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。
3.治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。以足少陰腎經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。
4.處方
(1)主穴：腎俞、太溪、陰郄、神門。
(2)配穴：手足心熱者加勞宮、涌泉。
5.操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺腎俞0.9±0.1寸，直刺太溪0.6±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺神門0.3±0.4寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺勞宮0.4±0.1寸，直刺涌泉0.6±0.2寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。
6.方義：本證源于腎陰不足，水不濟(jì)火，故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟(jì)心火，以治其本。陰郄、神門養(yǎng)心安神定悸。
四、心血瘀阻
1.癥狀和體征：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。
2.證候分析：心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶。心絡(luò)攣急，則心痛陣發(fā)。脈絡(luò)瘀阻，故見面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積、心陽阻遏之象。
3.治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。以任脈穴、手厥陰心包經(jīng)穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主。
4.處方
(1)主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。
(2)配穴：失眠健忘者加神門;氣短自汗者加復(fù)溜。
5.操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.6±0.2寸，直刺氣海1.0±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸，直刺血海0.9±0.1寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺神門0.3～0.4寸，直刺復(fù)溜0.9±0.1寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法，氣海加灸。
6.內(nèi)關(guān)、膻中、心俞可強(qiáng)心定悸止痛。灸氣海助陽益氣，氣推血行。血海、膈俞活血化瘀。
五、水氣凌心
1.癥狀和體征：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少，苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。
2.證候分析：水為陰邪，賴陽氣以化之，腎陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見心悸怔仲不已。飲阻于上，肺失清肅，加之腎不納氣，則見胸悶氣喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平臥。飲阻于中，清陽不升，則見目眩。腎陽虛衰，氣化不利，水液內(nèi)停，則面浮足腫、尿少。苔白膩或白滑、脈弦滑數(shù)疾，亦為水飲內(nèi)停之象。
3.治法：振奮陽氣，化氣行水。以手少陰心經(jīng)穴、任脈穴為主。
4.處方
(1)主穴：關(guān)元、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、陰陵泉。
(2)配穴：伴胸悶氣喘甚而不能平臥者，加刺膻中。
5.操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺關(guān)元0.8±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，直刺陰陵泉0.6±0.2寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～l0秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。
6.關(guān)元、腎俞壯腎陽以行水氣，內(nèi)關(guān)、神門寧心定悸，陰陵泉健脾以化水飲。
六、心陽虛弱
1.癥狀和體征：心悸，動則為甚，胸悶氣短，形寒肢冷，頭暈，面色蒼白，舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。
2.證候分析：心陽不振，心失溫養(yǎng)，故心悸，動則為甚，且胸悶氣短頭暈。陽氣不足，不能達(dá)于四肢，充養(yǎng)于肌膚，故形寒肢冷、面色蒼白。舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，均為心陽不足、鼓動無力之象。
3.治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。
4.處方
(1)主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元。
(2)配穴：腹脹、便溏者加公孫、天樞。
5.操作方法
(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺神門0.3±0.4寸，直刺關(guān)元0.8±0.2寸。
(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺公孫0.6±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針用補(bǔ)法，針后加灸。
6.心俞、厥陰俞相配可助心陽，益心氣奮陽氣。內(nèi)關(guān)、神門安神定悸。關(guān)元針后加灸，以振奮陽氣。
（三）其他中醫(yī)療法
1、中藥足浴療法
（1）氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：太子參，麥冬，老茶樹根，苦參、紅花。
（2）痰火擾心證：苦參、連翹、老茶樹根、陳皮、半夏、茯苓，丹參。
（3）心神不寧證：當(dāng)歸、炒棗仁、合歡花、夜交藤、丹參。
（4）氣血不足證：黃芪、當(dāng)歸、茯苓、茯神、節(jié)菖蒲。
（5）心脈瘀阻證：當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、赤芍。
（6）陰虛火旺證：沙參、麥冬、玄參、夜交藤、丹參、茯神。
（7）心陽不振證：桂枝、熟附子、黨參、細(xì)辛、茯苓、茯神。
2、耳穴壓豆
1.常用穴位：心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸。
2.方法：
（1）將膠布剪成7x7mm的小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。
（2）然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有王不留行子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。
（3）貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。
（4）每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。
3、足底推拿按摩
重點反射區(qū)：腎上腺、心臟、胸部、大腦、脾、甲狀腺、甲狀旁腺、膽囊。
輔助反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、胃、肝、甲狀腺、腹腔神經(jīng)叢。
穴位貼敷
藥物組成：丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、茯神、桂枝、龍骨等分，研磨成粉,加入約占藥物總量0.5%—2.5%醫(yī)用級氮酮，然后與蜂蜜等比例混合后,用橡皮膏固定外敷. 所選穴位:心俞 間使 脾俞 內(nèi)關(guān) 足三里 巨闕 膻中 氣海 血海 神闕 涌泉等為主。
西醫(yī)治療
基礎(chǔ)治療
各種心律失常、冠心病、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等均可導(dǎo)致心悸不適，需行動態(tài)心電圖、冠脈造影、電生理等檢查助診。治療方面以對癥、對因為主，但多數(shù)抗心律失常藥物可導(dǎo)致心律失常，且易致心功能不全。在積極查找心律失常病原的基礎(chǔ)上，選用藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。I類藥阻斷快速鈉通道，如奎尼丁、普羅帕酮；II類藥阻斷腎上腺素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾；III類藥阻斷鉀通道與延長復(fù)極，如胺碘酮；IV類藥阻斷慢鈣通道，如維拉帕米。藥物治療原則：①先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥。②以最小劑量取得滿意的治療效果。③先考慮降低危險性，再考慮緩解癥狀。④充分注意藥物的不良反應(yīng)、致心律失常的作用。
具體治療
1.房性早搏：偶發(fā)房早無癥狀者，不需服藥。頻發(fā)房早或有不適癥狀者，可選用倍他樂克，異搏定，心律平或胺碘酮。
2.室性早搏：偶發(fā)無癥狀者，隨訪觀察暫不治療。頻發(fā)者（每小時30次左右），聯(lián)律出現(xiàn)或呈多源性，不論有無癥狀，都應(yīng)進(jìn)行藥物治療。首先選用慢心律或心律平，胺碘酮（可達(dá)?。?，如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，屬”不穩(wěn)定性”心律失常，應(yīng)靜脈推注利多卡因?！?/FONT>
3.陣發(fā)性室上性心動過速：刺激迷走反射，抑制室上性心動過速，可以用刺激咽喉誘發(fā)惡心或壓迫眼球（青光眼禁用）的方法。靜脈推注西地蘭，異搏定，心律平針劑通常均有效，如無效可用同步直流電復(fù)律。
4.預(yù)激綜合征：有時并發(fā)室上性心動過速，可用心律平或胺碘酮治療，如反復(fù)發(fā)作應(yīng)用射頻電極放電消融治療，放電時間一般應(yīng)少于60秒，電功率不超過40瓦，防止發(fā)生并發(fā)癥。
5.心房顫動：先用藥物治療，對非陣發(fā)性的，可用奎尼丁或達(dá)舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不暢等不良反應(yīng)，已不多用。陣發(fā)性永顫可靜注西地蘭（預(yù)激引起禁用），同時治療原發(fā)病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同時可用同步直流電擊除顫，從小劑量開始，一般150瓦秒（焦?fàn)枺?，如未秦效，遞加50瓦秒，直至轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但最大能量不宜超過350瓦秒。
6.心房撲動：用洋地黃類藥物或胺碘酮糾正，如無效，可同步直流電復(fù)律，通常30-50瓦秒即可糾正，后口服奎尼丁或胺碘酮維持?jǐn)?shù)日。
7.陣發(fā)性室性心動過速：立即靜注利多卡因75-100毫克，如無效，每5分鐘增加50毫克靜注，但不宜超過300毫克。如仍無效，立即同步直流電復(fù)律，首次劑量200瓦秒，如無效，以50瓦秒遞增復(fù)律，但不宜超過400瓦秒。
8.病竇伴有房室傳導(dǎo)阻滯：II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯或病竇心率少于45次/分，有心腦缺血癥狀，出現(xiàn)錯厥，黑朦現(xiàn)象，應(yīng)置入人工心臟起搏器治療。
9.心室顫動：立即進(jìn)行人工心骯復(fù)蘇，扣擊，按壓，人工呼吸，力爭盡早恢復(fù)心臟泵血和呼吸功能。如有條件，立即非同步直流電除顫，一般200瓦秒。
四、辯證施護(hù)
1、給藥護(hù)理
（1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服用。
（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。
2、飲食護(hù)理
（1）注意飲食調(diào)養(yǎng)，低脂低鹽飲食。虛者可進(jìn)食大棗、蓮子、百合、龍眼肉、山藥、豬心、甲魚等補(bǔ)益氣血之品。氣陰不足者，用西洋參泡水代茶頻服，以補(bǔ)養(yǎng)氣陰。陽氣虛者，用紅參、三七泡水代茶頻服，忌食生冷。陰血虧虛者，忌食辛辣。痰瘀內(nèi)停，忌食肥甘。尤其對水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。
（2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
（3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。
3、情志護(hù)理
（1）心悸發(fā)作時有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰。
（2）平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響。
（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。
4、臨證（癥）施護(hù)
（1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。
（2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短絀脈。
（3）心悸時，遵醫(yī)囑給予針刺。
（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。
五、健康指導(dǎo)
1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。
2、起居有常，避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。
3、教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。
4、指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。
5、控制食鹽攝人量，少飲濃茶、咖啡。
6、保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。
7、使患者了解堅持服藥的重要性。
六、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1．中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70％。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30％。
無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30％；
2．西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：
顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作(ECG示<5次／分，DCG示<30次／小時)。
有效：室早發(fā)作減少60％以上(時間和次數(shù))。
無效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。
(二)評價方法
1．中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評價。
2．西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分及DCG的結(jié)果評價。
3．生活質(zhì)量評價：基于病人結(jié)局報告的PRO量表及生活質(zhì)量量表(SF一36健康簡表)評分進(jìn)行評價。
