一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》（中華中醫(yī)藥雜志，2010；25（7）：1062-1065）。
以排便困難、糞便干結(jié)為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī) “便秘”的范疇。
2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007年，長沙）》（中華消化雜志，2008；1：38-41）。
腸易激綜合征診斷包括：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條： ①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
（二）證候診斷
1．脾虛燥熱證：患者大便干結(jié)，排出困難，多日不解，伴腹脹，口干口渴，饑不欲食，食之無味，心煩難寐，舌淡紅或紅，苔黃偏干，脈滑。
2．脾虛濕滯證：患者無便意或雖有便意但排便不暢，排便時間長，糞質(zhì)不干結(jié)甚有黏膩，多伴見乏力氣短，食少納差，胸脘悶脹，舌胖淡或有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或細(xì)。
3．氣虛津虧證：大便干結(jié)如羊屎，形體消瘦，氣短乏力，或不敢用力，用則氣喘，努責(zé)難下，口干眼干，皮膚干燥粗糙，心煩易怒，或倦怠嗜睡，腰膝酸軟，小便頻或尿量清長，偶見心悸，手腳心發(fā)熱，或四肢不溫，耳鳴，舌紅，苔少，或舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或無力。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1. 脾虛燥熱證
治法：健脾潤腸，行氣通便。
推薦方藥：《傷寒論》中麻仁丸合枳術(shù)丸加減：麻仁20g，赤芍12g，杏仁9g，枳實(shí)18g，大黃3g，厚樸10g，梔子9g，白術(shù)60g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，升麻3g。
加減法：若大便干結(jié)如羊屎，舌紅少苔，酌加增液湯；若見脅肋脹悶，噯氣不舒，則合用四逆散以疏肝解郁。
2. 脾虛濕滯證
治法：健脾升陽，燥濕通腑，
推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，砂仁（后下）6g，薏苡仁15g，黃柏9g，當(dāng)歸10g，陳皮6g，枳殼9g，升麻3g，柴胡3g，生姜9片，大棗6枚，炙甘草6g。
加減法：若濕邪困阻明顯，乏力倦怠，胸悶痞滿，不知饑餓，用三仁湯加減化裁加強(qiáng)化濕祛濁之力；若肛門灼熱感，便意頻頻但難解，小便短赤，口干口苦，夜難入寐，酌加地榆、槐花、赤小豆、連翹等。
3. 氣虛津虧證
治法：養(yǎng)氣血津液。
推薦方藥：黃芪湯合增液湯加減，處方：黃芪30g，黨參30g，玄參30g，麥冬20g，熟地黃20g，沙參15g，當(dāng)歸9g，麻子仁15g，杏仁9g，肉蓯蓉15g，肉桂粉（沖服）3g，生白術(shù)30g，枳實(shí)9g，陳皮6g，桔梗5g，炙甘草5g。
加減法：若患者腎陽虧虛明顯，減少玄參、麥冬、枳實(shí)等，酌加附子、巴戟天等溫陽補(bǔ)腎；若見舌質(zhì)光絳、舌紅唇裂者，考慮胃陰虧虛，可加玉竹、石斛等養(yǎng)陰生津；若見大便干結(jié)，伴有潮熱，脈較實(shí)，腸燥津枯，則仿“增液乘氣湯”，酌加芒硝以軟堅散結(jié)，但應(yīng)中病即止，不可久用。
（二）針灸治療
1．艾灸：艾灸雙天樞、足三里、雙天樞等溫陽健脾。
2．耳針療法：常用胃、大腸、小腸、直腸、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位，一次取 3～4個穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替進(jìn)行，每天按壓10次，每次3min。
（三）推拿治療
辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。
（四）外治法
1．灌腸療法：常用藥物：番瀉葉30g，水煎成150～200mL，或大黃10g加沸水 150～200mL，浸泡10min 后，加芒硝30g攪拌至完全溶解，去渣，藥液溫度控制在40℃灌腸?；颊呷∽髠?cè)臥位，暴露臀部，將肛管插入 10～15cm后徐徐注入藥液，保留20min后，排出大便，如無效，間隔3～4h重復(fù)灌腸，適用于腹痛、腹脹等便秘急癥，有硬便嵌塞腸道，數(shù)日不下的患者。
2．敷貼療法：大黃芒硝散或蔥白肉桂粉穴位貼敷神闕。
（五）其他療法
根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。
（六）護(hù)理調(diào)攝
包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1．單項(xiàng)癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。
顯效：便秘、腹部不適癥狀改善2級及以上者。
有效：便秘、腹部不適癥狀改善1級者。
無效：便秘、腹部不適癥狀無改善或癥狀加重。
其中癥狀按程度分為4級：
無癥狀。
輕度：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
2．中醫(yī)證候評價：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》（中華中醫(yī)藥雜志，2010；25（7）：1062-1065）、《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》（北京中醫(yī)藥，2011；30（1）：3～7）。
臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。
顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%。
有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。
無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。
其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
中醫(yī)癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（0分）；輕度（1分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
（二）評價方法
1．門診當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
2．門診2～7天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
3．門診8～14天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
4．門診15～21天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
5．門診22～28天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
洪炳根主任便秘病優(yōu)勢病種診療方案分析總結(jié)
根據(jù)多年對便秘病病種進(jìn)行分析、總結(jié)，把洪炳根主任便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)作為便秘病診療方案，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治、突出中醫(yī)特色，效優(yōu)價廉，深受患者好評，但目前病例數(shù)仍較少，有待進(jìn)一步優(yōu)化及推進(jìn)。
現(xiàn)評估分析如下：
一、年度便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）優(yōu)勢病種實(shí)施情況及療效
年度 | 實(shí)施病例 | 實(shí)施效果 | |||||
痊愈 | 顯效 | 進(jìn)步 | 無效 | 惡化 | 總有效率（%） | ||
2019 | 45 | 5 | 30 | 10 | 0 | 0 | 100% |
2020 | 123 | 31 | 69 | 23 | 0 | 0 | 100% |
2021 | 130 | 32 | 68 | 30 | 0 | 0 | 100% |
二、便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）臨床療效情況
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
1．單項(xiàng)癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：便秘、腹部不適癥狀消失。
顯效：便秘、腹部不適癥狀改善2級及以上者。
有效：便秘、腹部不適癥狀改善1級者。
無效：便秘、腹部不適癥狀無改善或癥狀加重。
其中癥狀按程度分為4級：
無癥狀。
輕度：便秘、腹部不適癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
中度：便秘、腹部不適癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
重度：便秘、腹部不適癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
2．中醫(yī)證候評價：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》（中華中醫(yī)藥雜志，2010；25（7）：1062-1065）、《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》（北京中醫(yī)藥，2011；30（1）：3～7）。
臨床痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。
顯效：便秘、腹部不適癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%。
有效：便秘、腹部不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。
無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。
其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
中醫(yī)癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（0分）；輕度（1分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
（二）評價方法
1．門診當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
2．門診2～7天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
3．門診8～14天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
4．門診15～21天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
5．門診22～28天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評價。
三、便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）臨床療效分析評價
1、療效分析
我們對優(yōu)勢病種便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）進(jìn)行了實(shí)施。門診及病房使用洪炳根主任便秘病診療方案298例，實(shí)施效果：達(dá)到痊愈者68例，顯效167例，進(jìn)步63例，無效0例，惡化0例，總有效率100%。
2、總結(jié)、分析
（1）我們對優(yōu)勢病種便秘?。ū忝匦湍c易激綜合征）中醫(yī)診療方案進(jìn)行了廣泛實(shí)施，取得了滿意療效。辨證分型以脾虛燥熱為主，綜合采用中藥口服，配合中醫(yī)外治法，一般療程在2周左右，鞏固3個月。
（2）臨床療效評價
①三年診治患者中，積極開展耳針、穴位敷貼等外治法，促進(jìn)患者便意、腹脹等癥狀方面，取得一定的臨床療效，病人滿意度高，值得廣泛推廣。
②繼續(xù)深入開展灸法、藥膳等治療，取得較好的臨床療效，操作簡便，病人依從性好，值得進(jìn)一步深入開展。
③部分患者伴有精神緊張、焦慮、失眠，伴有大便干結(jié)，用耳穴埋豆神門、內(nèi)分泌等，改善患者精神癥狀，提高患者治療的療效及依從性。
3、優(yōu)化方案：
（1）進(jìn)一步普及便秘病的科普知識，指導(dǎo)科學(xué)衛(wèi)生如廁。
（2）推廣藥膳、膏方等方面在便秘患者中的臨床運(yùn)用。
