感冒是感受觸冒風(fēng)寒之邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。
漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇論述太陽病時，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。感冒病名出自北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》篇。
凡普通感冒、流行性感冒及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒病特征者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
感冒是因六淫、時行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病。
一、病因
感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，因風(fēng)為六淫之首，流動于四時之中，故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。雖然六淫之邪均可侵犯人體，但感冒病仍以風(fēng)寒襲表為始、為主，隨后根據(jù)氣候、地域、體質(zhì)、治療方法等因素，產(chǎn)生各種變癥，如迅速化熱，則表現(xiàn)為熱多寒少，可診斷為風(fēng)熱證。
若四時六氣失常，非其時而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。而非時之氣夾時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性。正如《諸病源候論·時氣病諸候》所言：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易。”
二、病機(jī)
外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時與感邪的輕重有關(guān)。《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。若衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪乘襲衛(wèi)表，即可致病。如氣候突變，冷熱失常，六淫時邪猖獗，衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變，即每見本病的發(fā)生率升高?；蛞蛏钇鹁硬划?dāng)，寒溫失調(diào)以及過度疲勞，以致腠理不密，營衛(wèi)失和，外邪侵襲為病。若體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，稍有不慎，即易見虛體感邪。它如肺經(jīng)素有痰熱、痰濕，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能低下，則更易感受外邪，內(nèi)外相引而發(fā)病。如素體陽虛者易受風(fēng)寒，陰虛者易受風(fēng)熱、燥熱，痰濕之體易受外濕。
外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。故《素問·太陰陽明論》篇說：“傷于風(fēng)者，上先受之。”肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。
由于四時六氣不同，以及地域、體質(zhì)、治療的差異，臨床常見風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1．臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀。
2．時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。
3．病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铮兩 ?/FONT>
4．四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。
二、病證鑒別
1．感冒病與風(fēng)溫
本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗為相似，但風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒病發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。
2．普通感冒與時行感冒
普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。
三、相關(guān)檢查
本病通常可作血常規(guī)、胸部CT線檢查。部分患者可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道癥狀者，胸部CT可見肺紋理增粗。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表、屬實(shí)，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體感冒的特殊性。
二、治療原則
感冒病的病位在衛(wèi)表肺系，治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，從表而解，遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。
三、證治分類
1．風(fēng)寒束表證
惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。
證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。
治法：辛溫解表。
代表方：麻黃湯。為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
2．風(fēng)熱犯表證
身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。
治法：辛涼解表。
代表方：銀翹散。本方證為溫病初起，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降所致。邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢。溫?zé)岫拘胺阜危螝馐?，則咳嗽咽痛，邪熱傷津，則口渴，邪在衛(wèi)表，故舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜辛涼透散以散其表，清泄肺熱以解其毒，宣降肺氣以復(fù)其清肅。方中銀花、連翹芳香清解，既輕宣透表，又清熱解毒，重用為君。薄荷、牛蒡子辛涼宣散，疏散風(fēng)熱，清利頭目；豆豉、荊芥辛而微溫，透邪外出，兩藥雖為辛溫解表藥，但辛而不烈，溫而不燥，配伍在辛涼藥中，可增強(qiáng)透表之力，共為臣藥。桔梗宣肺止咳；竹葉清上焦熱；蘆根清熱生津，同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方的配伍特點(diǎn)，一是于辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不違辛涼之意；二是疏散風(fēng)熱與清熱解毒相配，既外散風(fēng)熱，又解毒辟穢，從而構(gòu)成清疏兼顧，以疏為主之劑。為“辛涼平劑”。
3．暑濕傷表證
身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。
證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表。
代表方：新加香薷飲加減。本方為暑月外感寒濕，內(nèi)有暑熱之證而設(shè)，故治宜外解寒濕，內(nèi)清暑熱。方中香薷辛溫芳香，發(fā)汗解表，以祛在表之寒濕；配以鮮扁豆花、銀花、連翹之辛涼芳香，清透內(nèi)蘊(yùn)之暑熱；厚樸辛溫，理氣燥濕。諸藥合用，一是辛溫解表祛寒濕，一是辛涼清透里熱，共成治暑兼清暑熱之劑。
4．虛人感冒
頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
證機(jī)概要：衛(wèi)強(qiáng)營弱，風(fēng)寒乘襲，營陰不得內(nèi)守。
治法：解肌發(fā)表 調(diào)和營衛(wèi)。
代表方：桂枝湯。本方為為風(fēng)寒傷人肌表，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和所致。治療以解肌發(fā)表 調(diào)和營衛(wèi)為主。本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
本病在流行季節(jié)須積極防治。生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。常易患感冒者，可堅(jiān)持每天按摩迎香穴，并服用調(diào)理防治方藥。
【結(jié) 語】
感冒是臨床常見的外感疾病，主癥為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等。
病因?yàn)橥飧辛瑫r行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。 辨證屬于表實(shí)，但必須根據(jù)證情，辨其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療以解表發(fā)汗為主，風(fēng)寒宜予辛溫，風(fēng)熱當(dāng)用辛涼，暑濕則當(dāng)清暑祛濕。
