一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）、“慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）”及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。
主要癥狀：不同程度和性質的胃脘部疼痛。
次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。
本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發(fā)作。
2．西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。
慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內鏡下病理。
（1）內鏡診斷
淺表性胃炎：內鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。
萎縮性胃炎：內鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結節(jié)樣。
如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內出血等。
（2）病理診斷
根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內鏡醫(yī)師應向病理科提供取材的部位、內鏡檢查結果和簡要病史。病理醫(yī)師應報告每一塊活檢標本的組織學變化，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應予以分級。
慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結合病理結果和內鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。
（二）證候診斷
參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。
1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。
2．肝胃郁熱證：胃脘疼痛，痞滿拒按，時而劇痛，或燒熱感，或發(fā)熱，或低熱不退，口渴，大便秘結，尿黃，舌紅略紫，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
3．脾胃濕熱證：胃脘疼痛，時痛時休，痞悶噯氣，口干不多飲，尿黃，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
4．脾胃氣虛證：胃脘隱痛，綿綿不休，其痛如墜，用力更甚，得臥則舒，午后脹痛，晨起稍安，形體消瘦，納食不多，大便時干時溏，舌淡，苔白或薄膩，脈細弦
5．脾胃虛寒證：胃脘疼痛，喜溫喜按，常因勞倦、寒冷、饑餓而疼痛發(fā)作，得食，休息則緩解，或泛吐酸水，腰酸腿軟，舌淡，苔白，脈虛弦緩。
6．寒邪客胃證
胃脘疼痛，遇寒則劇，得溫略減，泛吐清水或酸水，舌晦淡，苔白滑，脈沉弦細或弦緊。
7.寒熱錯雜證
胃脘疼痛，痞滿呃逆，時作時休，冷熱亦痛，口干澀不渴，大便前硬后溏，舌唇暗紅或紫，苔黃膩，脈沉弦細或帶滑。
8.胃陰不足證：胃脘疼痛，綿綿不休，噯氣頻作，善饑納少，空腹、飯后痛則為甚，心煩口干，大便干燥，舌紅少津，苔凈或光剝，脈細濡或芤。
9．食積胃脘證
胃脘疼痛，痞滿脹氣，噯腐吞酸，泛惡，嘔吐食物，口臭納呆，大便秘結或滯下不爽，舌質暗紅，苔厚膩，脈滑。
10.胃絡瘀阻證：胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，食后脹痛，形體消瘦，面色蒼白或黧黑，舌質暗紅或青紫瘀斑，苔薄膩，脈沉弦細或澀。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥和中成藥
1．肝胃氣滯證
治法：疏肝理氣
推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡9g、香附9g、枳殼9g、白芍9g、陳皮6g、佛手6g、百合9g、烏藥9g、甘草5g。
中成藥：胃蘇顆粒等。
2．肝胃郁熱證
治法：清熱瀉火，疏肝解郁
推薦方藥：方選清胃瀉心湯加減，處方：葛根15g，黃連5g，黃芩10g，梔子10g，牡丹皮10g，生地黃15g，石膏20g，佛手10g，連翹15g，郁金10g，馬蹄金15g（或金錢草30g），川楝子10g，元胡10g。大便干結或口氣重，酌加大黃3~6g。
3．脾胃濕熱證
治法：清熱和中，理氣止痛
推薦方藥：清中湯為主加減，處方：茯苓15g，半夏6g，郁金10g，甘草3g，黃連3g，梔子6g，佛手10g，連翹15g，馬蹄金15g，炒內金6g，川楝子10g，延胡索10g。若有便秘，酌加大黃。HP感染者重用蒲公英30g
4．脾胃氣虛證
治法：補氣和中。
推薦方藥：補中益氣湯合健脾散加減，以補氣和中，處方：黃芪20g，白術10g，佛手10g，升麻、柴胡各3g，炙甘草5g，枳殼10g，黨參15g，木香5g，砂仁5g，炒雞內金6g，焦山楂、焦麥芽各10g。
中成藥：香砂六君丸等。
5．脾胃虛寒證
治法：溫中補虛
推薦方藥：方以黃芪建中湯加減，處方：黃芪20g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜5g，海螵蛸15g，元胡10g，大棗5枚。
若水飲內停，胃中漉漉水聲或反胃尿少，去炙甘草、大棗、白芍，加茯苓20g，半夏10g，白術10g，澤瀉15g，附子10g，干姜易生姜3片。
6．寒邪客胃證
治法：溫胃散寒
推薦方藥：方選高良姜湯加減，處方：高良姜6g，干姜6g，桂枝6g，當歸6g，川樸6g，藿香梗6g，茯苓15g，半夏10g，元胡10g。若吐酸反胃，加泡吳茱萸3g，白豆蔻10g，附子10g，去當歸，干姜易生姜5片。
7.寒熱錯雜證
治法：辛開苦降
推薦方藥：半夏瀉心湯加減，處方：半夏10g，黃連5g，黃芩6g，干姜3g，甘草3g，太子參10g，佛手10g，元胡10g。
若夾有痰熱不寐，加茯苓15g，竹茹2粒，枳實10g，白芍15g，合歡皮15g；夾濕濁內阻，加茯苓15g，川樸6g，藿香梗6g，白豆蔻3g；夾氣郁濕滯，腹脹便秘，去太子參、甘草，加馬蹄金15g，郁金10g，炒雞內金6g，金錢草15g，鳳凰衣10g，炒萊菔子15g，生麥芽15g，川楝子10g。
8.胃陰不足證
治法：養(yǎng)陰益胃。
推薦方藥：沙參（或太子參）15g，麥冬10g，玉竹15g，石斛15g，蓮子15g，淮山20g，白芍15g，甘草3g，佛手干10g，炒雞內金6g，烏梅5枚，后入飴糖50g調服。若陰血虧損甚者加黃芪30g，當歸6g，枸杞15g，熟地黃15g，亦可配服食療，燉豬肚方藥。
9. 食積胃脘證
治法：消導通腑。
推薦方藥：保和丸合小承氣湯加減，處方：山楂10g，神曲10g，陳夏各6g，連翹15g，炒萊菔子15g，生麥芽15g，枳實10g，川樸6g，大黃6g，木香6g，檳榔10g。
10．胃絡瘀阻證
治法：活血化瘀
推薦方藥：桃紅四物湯加減，處方：當歸10g，赤芍10g，生地黃10g，丹參15g，桃仁10g，紅花3g，黑蒲黃6g，黑五靈脂10g，煅乳沒各6g，元胡10g。若見胃鏡下糜爛性出血，加川田七粉3g（另包，沖服），大黃（后入）6g。
（二）針灸治療
根據(jù)病情，選擇應用撳針等治療方法。
（三）其他療法
根據(jù)病情需要，針對虛寒痛患者予吳茱萸炒粗鹽中藥熱奄包，吳茱萸具有散寒止痛，疏肝下氣，溫中燥濕功效?；虼艧岑煼?。
伴有精神焦慮、失眠患者，予足浴散中藥薰藥改善患者精神癥狀，提高患者治療的療效及依從性。
（四）護理
根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。
（五）食療
黃芪30g，蓮子15g，淮山15g，芡實10g，炒內金（另包）6g，小茴香（用紗布包）10g。豬肚1個，去凈油，用清水加少量花生油洗干凈，保留豬肚內膜，用開水和藥燉爛，分三四次服。適合脾胃氣虛型胃脘痛患者。
三、療效評價
（一）評價標準
1．主要癥狀療效評價標準
主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。
（1）痊愈：癥狀消失。
（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。
（3）進步：50%≤癥狀改善百分率<80%。
（4）無效：癥狀改善百分率<50%。
（5）惡化：癥狀改善百分率負值。
痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。
2．證候療效評定標準
采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。
顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。
有效：癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)<70%。
無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。
3.內鏡下胃粘膜療效評定
分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度.
（1）痊愈：胃粘膜恢復正常。
（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。
（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級。
（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。
4．胃粘膜組織學療效評定
分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度.
（1）痊愈：胃粘膜病理恢復正常。
（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級。
（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級。
（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。
5.量表評價標準
以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領域積分前后變化進行直接比較判定。
（二）評價方法
1．入院時的診斷與評價：在入院1～7天內完成。內容包括評價標準的各項內容。
2．治療過程中的評價：對中醫(yī)證候學內容進行定期評價，每周進行一次。
3．出院時的評價：對所有患者進行“評價標準”中“中醫(yī)證候學”和“生活質量進行評價，根據(jù)需要和實際情況進行 “胃鏡、病理組織學”評價。
洪炳根主任胃脘痛優(yōu)勢病種診療方案分析總結
根據(jù)多年對胃脘痛病種進行分析、總結，把洪炳根主任胃脘痛（慢性胃炎）經驗總結作為胃脘痛診療方案，運用中醫(yī)辨證施治、突出中醫(yī)特色，效優(yōu)價廉，深受患者好評，但目前病例數(shù)仍較少，有待進一步優(yōu)化及推進。
現(xiàn)評估分析如下：
一、年度胃脘痛（慢性胃炎）優(yōu)勢病種實施情況及療效
年度 | 實施病例 | 實施效果 | |||||
痊愈 | 顯效 | 進步 | 無效 | 惡化 | 總有效率（%） | ||
2019 | 44 | 0 | 44 | 0 | 0 | 0 | 100% |
2020 | 127 | 35 | 60 | 32 | 0 | 0 | 100% |
2021 | 150 | 50 | 82 | 18 | 0 | 0 | 100% |
二、胃脘痛（慢性胃炎）臨床療效情況
（一）優(yōu)勢病種的臨床療效標準
1．主要癥狀療效評價標準
主要癥狀(胃脘痛及痞滿)的記錄與評價：按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分×l00％，計算主要癥狀改善百分率。
(1)痊愈：癥狀消失。
(2)顯效：癥狀改善百分率≥80％。
(3)進步：50％≤癥狀改善百分率<80％。
(4)無效：癥狀改善百分率<50％。
(5)惡化：癥狀改善百分率負值。
痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。
2．證候療效評定標準
采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)／治療前積分×100％。
臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)>95％。
顯效：癥狀、體征明顯改善，70％<療效指數(shù)<95％。
有效：癥狀、體征明顯好轉，30％<療效指數(shù)<70％。
無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30％。
3．內鏡下胃粘膜療效評定
分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。
(1)痊愈：胃粘膜恢復正常。
(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。
(3)有效：胃粘膜病變積分減少l級。
(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重?！?/FONT>
4．胃粘膜組織學療效評定
分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度．
(1)痊愈：胃粘膜病理恢復正常。
(2)顯效：胃粘膜病理積分減少2級。
(3)有效：胃粘膜病理積分減少l級。
（4)無效；胃粘膜炎癥程度無改變或加重。
5．量表評價標準
以所采用量表(如SF-36、PR0量表)的總積分及各領域積分前后變化進行直接比較判定。
(二)評價方法
1．入院時的診斷與評價：在入院l～7天內完成。內容包括評價標準的各項內容。
2.治療過程中的評價：對中醫(yī)證候學內容進行定期評價，每周進行一次。
3．出院時的評價：對所有患者進行“評價標準"?！爸嗅t(yī)證候學"和“生活質量進行評價，根據(jù)需要和實際情況進行“胃鏡、病理組織學活檢。
三、胃脘痛（慢性胃炎）臨床療效分析評價
1、療效分析
我們對優(yōu)勢病種胃脘痛（慢性胃炎）進行了實施。門診及病房使用洪炳根主任胃脘痛診療方案321例，實施效果：達到痊愈者85例，顯效186例，進步50例，無效0例，惡化0例，總有效率100%。
2、總結、分析
（1）我們對優(yōu)勢病種胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案進行了廣泛實施，取得了滿意療效。辨證分型以脾胃虛弱為主，綜合采用中藥口服，燙熨治療治療腹部、中藥熱奄包等，一般療程在10天左右。
（2）臨床療效評價
①三年診治患者中，積極開展粗鹽炒萊菔子中藥熱奄包治療，改善胃脘不適、疼痛及腹脹等癥狀方面，取得一定的臨床療效，病人滿意度高，值得廣泛推廣。
②繼續(xù)深入開展燙熨治療、灸法治療，取得較好的臨床療效，操作簡便，病人依從性好，值得進一步深入開展。
③部分患者伴有精神緊張、焦慮、失眠，伴有胃脘部不適，我院足浴散中藥薰藥，用雙足三里、涌泉養(yǎng)心安神，改善患者精神癥狀，提高患者治療的療效及依從性。
④加強患者對HP隔離重要性認識，減少了家庭成員交叉感染，提高了HP的根除率，減少復發(fā)率。
3、優(yōu)化方案：
（1）進一步普及HP感染的科普知識，需開展取得家庭成員共同配合治療，減少家庭成員交叉感染，提高HP根除率，減少復發(fā)率，進一步優(yōu)化中西藥物的選擇。
（2）中藥熱奄包治療可擴大適用范圍，脾胃虛弱患者亦可使用，可選用藥物吳茱萸炒粗鹽，吳茱萸具有散寒止痛，疏肝下氣，溫中燥濕功效。
部分患者伴有精神緊張、焦慮、失眠，多見肝胃氣滯型胃脘痛病，通過足浴散中藥薰藥改善患者精神癥狀，提高患者治療的療效及依從性。
因此，為發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，進一步挖掘中藥熱奄包、中藥薰藥治療的適用范圍，該項目病人滿意度高，依從性好，值得深入開展。仍要將工作重點放在提高HP根除率、減少復發(fā)率，宣傳HP相關科普隔離知識。重視中醫(yī)內外治法的綜合應用，提高臨床療效。
