中醫(yī)根據(jù)“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻钡闹笇?dǎo)思想，用藥必須以日之寒溫，月之虛盛，日時(shí)之浮沉，參伍相合而調(diào)之。人體在特定的時(shí)間和特定的氣候發(fā)病，治療時(shí)要根據(jù)辨證服藥。現(xiàn)將臨床病人服藥情況報(bào)告如下。
1中藥服用規(guī)律
1.1 按臟腑氣血流注之時(shí)辰規(guī)律服藥
按《內(nèi)經(jīng)》記載的12經(jīng)走向先后次序，一天有12時(shí)辰，人體有12經(jīng)脈。因此氣血流注與時(shí)辰有“肺寅大卯胃辰宮，脾己心午小未中，中膀酉腎心包戌，三焦子膽丑肝通”的流注，周而復(fù)始，如環(huán)無端。
1.2 按晝夜陰陽消長規(guī)律服藥
按《靈樞·順氣一日氣為四時(shí)篇》說:“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長，長則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。中醫(yī)認(rèn)為“人身之陰陽，亦與一日四時(shí)之氣同，故子后則氣升，午后則氣降，子后則陽盛，午后則陽衰矣”這是強(qiáng)調(diào)四時(shí)之氣不同，機(jī)體亦隨之發(fā)生不同變化。當(dāng)身體陰陽受到邪氣影響時(shí)，當(dāng)生不生，當(dāng)消不消或當(dāng)生反消，當(dāng)消反生之時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病，用藥可根據(jù)晝夜陰陽節(jié)律辨證擇時(shí)服藥。
1.3 按臟腑晝夜生克節(jié)律辨證服藥
疾病的發(fā)生發(fā)展，有時(shí)與內(nèi)臟生克關(guān)系的異常有關(guān)。例如劉某，女，38歲，胃痛近2月余，每天24 ：00左右出現(xiàn)疼痛，至天亮后逐漸緩解，07 ：00疼痛消失。曾用中西醫(yī)治療效果欠佳。病人自訴患十二指腸潰瘍，淺表性胃炎。查體:形體消瘦，面色晦滯，噯氣不爽，腹?jié)M伴惡心泛酸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。本例于子丑之時(shí)出現(xiàn)脾胃之證，乃屬肝旺克土所致，子丑之時(shí)是肝旺所值之際，肝膽氣滯，經(jīng)氣不通，木郁克土，升降失常，氣血不通。辰時(shí)胃氣已復(fù)，正能勝邪，故疼痛漸緩而消失。囑病人每晚入睡前服藥，24 ：00可再服藥1劑，1周痊愈。
1.4 按人體的不同生理特點(diǎn)服藥
人體在不同的時(shí)期，其生理特點(diǎn)也在發(fā)生相應(yīng)的改變。在不同的病理情況下，根據(jù)人體的不同時(shí)期給藥治療。根據(jù)婦女不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，應(yīng)“少年治腎，中年治肝，晚年治脾”。小兒為純陽之體，治療則不宜瀉火太過，要護(hù)其陽氣。
1.5 發(fā)病前服藥
疾病發(fā)展至某階段，則用某階段的藥，如入營則清營，入血?jiǎng)t治血，針對(duì)病因所造成的損害情況進(jìn)行治療，這是一般法則。張仲景治傷寒針足陽明，使經(jīng)不傳;如治療瘧疾，在發(fā)作前2小時(shí)服藥，效果已被臨床證實(shí)。
2服用中藥存在的問題
2.1 中西藥合用，配伍不合理
目前，應(yīng)用中西藥治病已形成臨床治療疾病的主要手段，但臨床使用中發(fā)現(xiàn)，有些中西藥存在配伍禁忌，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如地戈辛與速效救心丸、六神丸合用易引起心律失常，甚至出現(xiàn)洋地黃中毒;還有五味子、酸棗仁、烏梅等不宜與碘胺藥合用，此中藥服后使尿液酸化，促使一些酸性溶液中溶解度小的藥物發(fā)生沉淀，引起結(jié)晶尿或血尿，損害腎功能。
2.2 病人擅自加大用藥劑量
中醫(yī)病人多數(shù)為生活能夠自理的慢性病人，服藥應(yīng)以中藥為主。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，中藥是天然藥物，其藥性平和，無毒性，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以有些病人受傳統(tǒng)觀念的影響擅自加大劑量，而發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒反應(yīng)。
2.3 濫用藥物
中藥制劑品種繁多，加之宣傳力度的加大，使一些病人在購買藥物時(shí)忽略了對(duì)藥物毒性、副反應(yīng)的了解，而造成用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
3中藥服用的管理措施
3.1 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，重視病人的服藥護(hù)理
口服給藥法是常用的給藥途徑，較簡便、安全。為了使藥物治療達(dá)到應(yīng)有效果，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，要詳細(xì)了解病人的診斷、治療、病情變化與所用的藥物性能、劑量、適應(yīng)證及禁忌證，指導(dǎo)病人正確、有效地服藥，減少毒副反應(yīng)。
3.2 結(jié)合中藥藥性理論合理用藥
中藥的藥性主要是四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、配伍禁忌等。在臨床上應(yīng)用好中藥，準(zhǔn)確發(fā)揮藥效，首先必須了解和熟悉中藥的特性，以中藥的理論為指導(dǎo)，辨證分型、立法，選方，配藥，才能獲得理想的治療效果。
3.3 重視分類服藥、擇時(shí)給藥的護(hù)理
一般情況下，相同的藥物同時(shí)服;不同的藥物分開服;單獨(dú)使用西藥或中藥就能治好疾病，最好不合用，必須中西藥合用時(shí)應(yīng)盡可能分開服用，中間間隔一定時(shí)間為好。一般健胃藥宜飯前服，助消化藥飯后服，催眠藥睡前服，驅(qū)蟲藥空腹服，制酸止痛藥宜飯前服，對(duì)胃有刺激性的藥宜飯后服等。在服藥期間凡屬生、冷、辛、辣、油膩及不消化食物均應(yīng)避免為宜。
3.4 了解個(gè)體差異，注意中藥用量
劑量對(duì)藥物療效影響很大，有“中藥之秘在用量”之說。同樣的幾味藥，由于劑量的改變而組方的功效發(fā)生很大變化，如小承氣湯與厚樸三物湯，因藥物用量不同，方劑功效發(fā)生變化。也有中藥劑量的不同，導(dǎo)致其功效作用相反，如蒼耳子劑量服用輕則宣走上至巔頂，重用則通下走足膝。因此中藥劑量應(yīng)依病人年齡、性別、個(gè)體差異、地域、季節(jié)不同靈活運(yùn)用。
