世界衛(wèi)生組織（WHO）于近日發(fā)布了首部《全球高血壓報告》，該報告首次詳細闡述了高血壓在全球范圍內(nèi)造成的破壞性影響，并對未控制高血壓所造成的后果和如何戰(zhàn)勝高血壓提出了建議。
在過去30多年間，全球高血壓患者的數(shù)量翻倍，從1990年的6.5億增長至2019年的13億。然而，近半數(shù)高血壓患者并不知曉自己的血壓狀況，且每5例高血壓患者中便有約4例未得到充分治療，高血壓管理現(xiàn)狀不容樂觀。報告顯示，在全球范圍內(nèi)，每年有1000萬人以上因收縮壓過高而死亡，超過其他健康風(fēng)險所造成的死亡；但如果將高血壓控制率提高至50%，則在2023-2050年間可避免7600萬人死亡。
控制5種危險因素
WHO支持通過減少膳食鈉攝入（增加鉀攝入）、降低飲酒量、控制煙草使用、增加體育活動和改善空氣污染狀況等5種危險因素的控制，來預(yù)防高血壓。
1、減少鈉攝入
報告指出，在2019年發(fā)生的所有心血管原因所致死亡中，近200萬人可歸因于每日鈉攝入量超標。減少鈉攝入是改善健康最具成本效益的方法之一。
WHO指出可采取以下措施預(yù)防心血管疾病及其相關(guān)費用：
?降低食品中的鈉含量；
?學(xué)會閱讀說明書，幫助消費者選擇鈉含量降低的食品；
?進行大眾媒體宣傳，改變消費者的鈉消費行為；
?實施公共食品采購和服務(wù)政策，減少供應(yīng)或銷售食品中的鈉含量。
2、控制飲酒
2019年，飲酒在全球死亡風(fēng)險中排名第八，與飲酒相關(guān)的風(fēng)險主要包括損傷肝臟、增加癌癥風(fēng)險等。在血壓方面，剛飲酒后血壓會顯著降低，但數(shù)小時后血壓出現(xiàn)反彈，且長期飲酒會增加高血壓的發(fā)病率，即使飲酒量較低也同樣如此。
由于目前尚無研究證實酒精對預(yù)防重大心血管事件具有有益影響，且飲酒可增加高血壓和其他疾病風(fēng)險，因此不支持通過飲酒來預(yù)防心血管疾病。
3、戒煙
吸煙與血壓之間的關(guān)系非常復(fù)雜?，F(xiàn)有研究提示，吸煙和二手煙暴露不但可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)升高血壓，還能降低生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。
戒煙是預(yù)防許多心血管疾病最有效的生活方式干預(yù)措施，或可使高血壓患者顯著獲益。2008年，WHO提出的“MPOWER”一攬子控?zé)煷胧?，或有助于戒煙?/SPAN>
?監(jiān)測煙草使用和預(yù)防政策；
?保護人們免受二手煙的傷害；
?提供戒煙幫助；
?警示煙草危害；
?禁止煙草廣告、促銷和贊助；
?增加煙草稅收。
4、增加身體活動
強效證據(jù)表明，對于血壓正常的成年人，體力活動與高血壓發(fā)病率呈負相關(guān)，且體力活動可降低血壓正常及高血壓前期人群的血壓。對于高血壓患者，增強的體力活動可改善身體功能，降低心血管疾病進展和死亡風(fēng)險。此外，久坐尤其是長時間久坐，也與較高的全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病發(fā)病率相關(guān)。因此，應(yīng)加強體力活動、改善久坐行為。
5、改善空氣質(zhì)量
空氣污染是非傳染性疾病的主要危險因素之一；據(jù)估計，全球每年有670萬人死于空氣污染。缺血性心臟病和卒中等心血管疾病是空氣污染暴露所導(dǎo)致的主要疾病類型之一。
匯總分析顯示，長期暴露于PM2.5的成年人群的高血壓風(fēng)險會隨PM2.5污染程度的增加而增加；且心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖和社會經(jīng)濟地位低等情況也可增加空氣污染對健康的負面影響，尤其是與PM2.5相關(guān)的疾病。
報告指出，公共衛(wèi)生界不應(yīng)忽視可歸因于空氣污染的疾病負擔(dān)；改善空氣質(zhì)量或有助于改善高血壓和其他非傳染性疾病的初級預(yù)防。
高血壓的8條管理策略
1. 啟動降壓藥物治療的閾值
對于高血壓患者，若收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，則建議起始降壓藥物治療。對于合并心血管疾病的患者，收縮壓在130-139 mmHg范圍內(nèi)時，便應(yīng)起始藥物治療。對于無心血管疾病但心血管風(fēng)險高危，或合并糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，收縮壓在130-139 mmHg時，也建議起始藥物治療。
2.實驗室檢測
在起始降壓藥物治療時，WHO建議在不影響起始治療的前提下，進行實驗室檢測 ，以篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓風(fēng)險。
3.心血管疾病風(fēng)險評估
在起始降壓藥物時或進行降壓藥物治療后，建議在不影響治療的前提下，進行心血管疾病風(fēng)險評估。
4.一線藥物治療
對于需要進行藥物治療的成人高血壓患者，可應(yīng)用以下三類降壓藥物中的任何一類進行起始治療：
①噻嗪類利尿藥；
②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；
③長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）。
5.聯(lián)合治療選擇
建議需要進行藥物治療的成人高血壓患者進行聯(lián)合治療，可優(yōu)選單片復(fù)方制劑（依從性好）進行初始治療。初始聯(lián)合治療的降壓藥物可在以上三類藥物中進行選擇。
6.血壓控制目標
對于無合并癥的高血壓患者，建議將血壓降至<140/90 mmHg。對于合并心血管疾病的高血壓患者，建議將收縮壓降至<130 mmHg。對于高危的高血壓患者（心血管疾病高危、糖尿病、慢性腎?。?，建議將收縮壓降至<130 mmHg。
7.病情評估頻率
建議在起始或更換降壓藥物后，每月進行一次隨訪，直到血壓達標。建議血壓控制良好的患者，每3-6個月進行一次隨訪。
8.非醫(yī)生類的專業(yè)人員能否提供治療
WHO指出，高血壓治療藥物可以由藥劑師和護士等非醫(yī)生類專業(yè)人員提供，但需滿足以下條件：進行適當(dāng)培訓(xùn)、具有開具處方的權(quán)限、有具體的管理方案和醫(yī)生監(jiān)督。
